Является ли кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени конечной стадией заболевания? Суждение о конечной стадии болезни печени основывается главным образом на оценке функции печени. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является осложнением цирроза, а не диагнозом конечной стадии болезни печени. Напротив, некоторые пациенты с конечной стадией цирроза могут иметь варикозное расширение вен пищевода, но прожить всю жизнь без кровотечений. Использование балльной оценки функции печени (5-6 баллов для ребенка А, 7-9 баллов для ребенка В и 10-15 баллов для ребенка С) позволяет рассматривать независимые показатели в совокупности, чтобы один показатель не оказывал непропорционально большого влияния. В настоящее время мы обычно используем балльную систему Child-Pugh, а к пациентам с болезнью печени в конечной стадии следует относить пациентов с Child C. Все ли цирротические пациенты нуждаются в трансплантации печени? Не все пациенты с циррозом нуждаются в трансплантации печени. В показаниях к трансплантации печени четко указано, что «любое заболевание, ограниченное конечной стадией болезни печени, является показанием к трансплантации печени». С этой точки зрения пациентам групп Child A и B не нужно спешить с трансплантацией, а следует сосредоточиться на лечении осложнений и улучшении соматического состояния. Пациенты категории Child C являются абсолютным показанием к трансплантации печени. Однако с точки зрения изучения тяжести состояния цирротических больных и определения приоритета выделения донорской печени очевидно, что классифицировать тяжесть заболевания печени только на 3 класса нецелесообразно. MELD score — это балльная система, состоящая из креатинина, общего билирубина и международного соотношения протромбинового времени (МСКВ), из которых наименьший вес имеет общий билирубин, наибольший — МСКВ, а креатинин был введен для более полной и эффективной оценки тяжести заболевания печени пациента. Мало того, показатель MELD также прогнозирует смертность у пациентов, не получающих трансплантацию печени. Мы предлагаем рассмотреть вопрос о трансплантации печени, если показатель MELD превышает 20 баллов, поскольку 90-дневная летальность таких пациентов может достигать 25%.Система баллов Child-Pugh представляет собой простой способ оценки функции печени, который широко используется в Китае. Однако для более точной оценки функции печени и определения сроков трансплантации печени мы настоятельно рекомендуем ввести показатель MELD в оценку пациентов, которым проводится трансплантация печени на данном этапе в Китае, чтобы сделать трансплантацию печени более упорядоченной, рациональной и стандартизированной, а также способствовать улучшению лечения портальной гипертензии в Китае. Заменила ли трансплантация печени традиционную хирургию? В эпоху трансплантации печени для лечения пациентов с циррозом и портальной гипертензией по-прежнему большое значение имеет традиционная операция по перекрытию кровотока и шунтированию. Согласно статистике Национальной группы по портальной гипертензии, число традиционных операций по поводу портальной гипертензии в последние годы значительно возросло, а статистика 8 общих третичных больниц в Пекине, Шанхае, Ухане, Чанчуне и Нанкине показала, что число операций, выполненных только за период 2001-2006 годов, значительно превысило число операций, выполненных за период 1991-2000 годов. У пациентов с циррозом печени Child A часто нет показаний к трансплантации печени, а операции по прерыванию потока и шунтированию могут сделать возможным проведение трансплантации печени. Большинство хирургов сошлись во мнении, что операции с прерыванием потока и шунтированием могут обеспечить пациентам более удовлетворительную выживаемость и качество жизни, а стоимость лечения относительно невысока. Выбор традиционной операции или трансплантации печени должен основываться на состоянии функции печени пациента. Следует подчеркнуть и обсудить, что традиционные операции по отведению и шунтированию должны выполняться с учетом возможной будущей трансплантации печени, минимизации рассечения первого печеночного холмика и уменьшения спаечного процесса в околопеченочных тканях в результате хирургических манипуляций. Различные шунтирующие операции могут привести к образованию обширных висцеральных спаек и тромбозу селезеночной и воротной вен, а операции по установке портакавальных шунтов и кишечных шунтов могут нарушить целостность портальной системы и поэтому не рекомендуются. Мы рекомендуем спленоренальный шунт как идеальную операцию.