Сегодня у женщины 37 лет, пришедшей на консультацию по договоренности со своим руководителем, во время недавнего обследования обнаружили карциному in situ шейки матки с вовлечением желез. Очень переживала, консультировалась у нескольких врачей, каждый врач давал свои рекомендации, и поэтому еще больше боялась, к тому же один врач сказал, что это заразное заболевание, да еще и вызывает панику в семье. Поэтому мы решили найти друга руководства, чтобы проконсультироваться еще раз, после того как наше руководство договорилось встретиться в офисе в 9 часов утра сегодня. Пара с растерянностью и тревогой, как и обещала, пришла на консультацию, прежде всего мужчина представился владельцем гостиницы, затем представился его супруг — южанин, тоже менеджер гостиничного бизнеса, женился повторно, у каждого по ребенку, готов завести третьего ребенка, 3-4 года не беременел снова, при проведении тщательного «ежегодного обследования» обнаружили карциному шейки матки in situ, говорят о «раковом» цвете. Говоря о «раке», супруги в первую очередь беспокоились: «Как долго они смогут прожить?». Второй вопрос: «Можно ли это вылечить?». Третий вопрос: «Как вы им заразились?». Услышав это, я улыбнулся и сказал: «Похоже, что вы оба, как и другие пациенты и их семьи, до сих пор не определились с тем, является ли карцинома in situ раком». Пациентка переспросила: «А разве это не рак?». Вместо прямого ответа я начал с короткой истории. Около четырех лет назад в суде возник спор о том, является ли carcinoma in situ раком или нет. В суде судья спросил доктора медицины, является ли carcinoma in situ раком, и тот начал рассказывать о развитии и эволюции рака. Однако судья не понял вопроса и прервал речь врача, сказав, что в суде подсудимый должен отвечать только «да» или «нет», а не говорить о том, что не имеет отношения к делу. Врач был вынужден прервать свою речь и ответить: «Нет». Судья спросил: «Нет? Почему вы называете это карциномой in situ?». Врач на мгновение задумался и ответил: «Да, именно потому, что это carcinoma in situ, это не рак!». Судья был в ярости: «Если это не рак, то почему его называют раком, а?» Врач тоже был очень обижен и сказал: «Я просто хотел объяснить вам, почему, но вы мне не позволили!». На самом деле судья и врач по-разному понимали понятие «рак», поэтому и не могли разобраться. Судья говорил об известном обывателям раке, который в медицине называется инвазивным, а рак in situ в медицине — это опухолевидное образование в эпителии, имеющее тенденцию к развитию в рак, и когда это опухолевидное образование прорывает базальный слой эпителия, то это уже инфильтративный рак, то есть то, что наши обыватели называют «раком». Поэтому врач ответил, что карцинома in situ — это не рак. Если говорить более подробно, то существует три формы интраэпителиальной неоплазии: легкая, средняя и тяжелая, и карцинома in situ является наиболее тяжелой формой интраэпителиальной неоплазии. Поскольку она ограничена эпителием, инфильтрация и метастазирование отсутствуют. Примерно у 70-80% пациентов со временем развивается рак. Как видно, это наиболее близкое к раку поражение, которое не является злокачественным, и называется оно carcinoma in situ, чтобы привлечь внимание как врачей, так и пациентов. Поэтому лечение карциномы in situ отличается от лечения рака. Как правило, план лечения определяется в зависимости от возраста пациентки, ее семейного положения, наличия или отсутствия детей и других основных условий. Например, вышеупомянутая пациентка может выбрать один из множества вариантов лечения, таких как обычное наблюдение, цервикальный церкляж (LEEP), конизация шейки матки (CKC), гистерэктомия (трансабдоминальная, трансвагинальная или транслапароскопическая), гистероскопический кюретаж поражений шейки матки (TCRC) и т.д. Именно поэтому у разных врачей разные варианты лечения разных видов рака. Поэтому разные врачи дают разные рекомендации. Почему регулярное наблюдение — это вариант? Потому что в настоящее время считается, что рак шейки матки вызывается персистирующей инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). По данным некоторых исследований, вероятность заражения ВПЧ в течение жизни у женщин составляет 95%, что говорит о том, что ВПЧ-инфекция является одной из достаточно распространенных инфекций женского репродуктивного тракта. Восстановление поражения возможно при изгнании ВПЧ-инфекции, и для молодых пациенток с репродуктивными потребностями возможно проведение противовирусного лечения при регулярном наблюдении. При отсутствии прогрессирования заболевания его можно оставить на месте без хирургического вмешательства. Именно по этой причине некоторые врачи считают его инфекционным заболеванием. Когда же следует выбирать LEEP? Молодые фертильные пациентки, которые сильно опасаются развития рака и не имеют средств для госпитализации; или если состояние вышеуказанных пациенток не улучшается после периода противовирусного лечения, лучшим вариантом будет LEEP, а если у них есть средства для госпитализации, то следует выбрать TCRC или CKC. Пожилые пациентки, которые не имеют средств для рождения детей, могут выбрать гистерэктомию. Если влагалище не затронуто, то гистерэктомия является наиболее полной операцией.