Что такое «гид»? Как это произошло?
Многие пациенты разговаривают со своими врачами, и те говорят: «Согласно современным международным (национальным) рекомендациям, мы должны использовать ……..». Что такое «руководящие принципы»? Что такое «руководящие принципы»? Почему врачи должны «действовать» в соответствии с рекомендациями? Это начинается с концепции «доказательной медицины».
Концепция доказательной медицины (EBM) пришла с Запада и является, как следует из названия, «медициной, основанной на доказательствах». В его основе лежит идея о том, что решения врача должны основываться на наилучших доступных данных клинических исследований в сочетании с личными знаниями и клиническим опытом, если это необходимо. Говоря простым языком, врачи должны «следовать доказательствам», а не «следовать своим чувствам». Руководства (известные в профессиональной среде как руководства по клинической практике) — это компиляция, оценка и резюме «лучших современных научных данных и опыта экспертов».
Рекомендации обычно составляются экспертными комитетами профессиональных медицинских групп и регулярно обновляются по мере поступления новых данных исследований, обычно один или несколько раз в год. Чем «новее» руководство, тем более свежие клинические данные используются, и тем в большей степени оно отражает самые последние варианты лечения, разработанные и принятые специалистами. Это руководство и «инструкция», которой должны следовать врачи, чтобы лечение в разных больницах и у разных врачей было стандартизированным и «разговорным», а не произвольным.
Какие рекомендации наиболее часто используются при раке легких?
Китайские рекомендации
Китайское общество клинической онкологии (CSCO) впервые опубликовало Руководство CSCO по лечению первичного рака легкого в 2016 году, а в 2017 году пересмотрело и обновило его. В нем содержатся рекомендации по диагностике и лечению немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) и мелкоклеточного рака легких (МРЛ) на всех стадиях.
Это наиболее подходящее руководство для пациентов в Китае, и все рекомендации разделены на «основные стратегии» и «дополнительные стратегии». Он был адаптирован с учетом различий в экономическом развитии, возмещении расходов на медицинское страхование и медицинских ресурсах в разных регионах Китая, что значительно повысило полезность руководства.
Базовая стратегия» относится к самым основным вариантам диагностики и лечения с учетом достоверных научных данных и доступности ресурсов и предназначена для регионов, где медицинские ресурсы относительно скудны; «необязательная стратегия» является более «продвинутой». Дополнительные стратегии» — это более «продвинутые» варианты, которые могут быть использованы в некоторых регионах, где ресурсы здравоохранения более богаты.
В справочнике также представлено основное содержание в виде таблиц с небольшим количеством текста, дополняющего пояснения. Для получения более подробной информации вы также можете просмотреть «Ссылки» в конце статьи, чтобы найти соответствующие исследовательские работы.
Для пациентов с раком легких и их семей в Китае этот набор рекомендаций может быть использован в качестве удобного справочника, который поможет вам лучше понять ход мыслей вашего врача, задавать разумные вопросы и принимать разумные решения вместе с вашим врачом.
В настоящее время на официальном сайте CSCO можно бесплатно ознакомиться с изданием 2016 года «Рекомендаций CSCO по лечению первичного рака легкого» (http://www.csco.org.cn/cat/148/topic/2368.html). Обновленные версии можно загрузить с помощью поиска в Интернете.
Европейские рекомендации
Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) также выпустило ряд рекомендаций по раку легких, включая «Ранний и местно-распространенный (неметастатический) немелкоклеточный рак легкого: диагностика, лечение и последующее наблюдение», «Метастатический немелкоклеточный рак легкого: клиническая практика ESMO» (2017). Консенсусные рекомендации ESMO: диагностика, лечение и последующее наблюдение при немелкоклеточном раке легкого ранней стадии (2014) и другие.
Руководства ESMO имеют текстовую основу, рекомендации перечислены в конце каждого параграфа, обозначены «рекомендацией» и обобщены в «большой таблице». В последних версиях также имеются краткие блок-схемы, на которые врачи могут ссылаться при разработке схем лечения. До появления руководства CSCO, руководство ESMO было одним из наиболее широко используемых руководств среди китайских врачей.
Для пациентов и членов их семей руководство ESMO является хорошим справочником, позволяющим ознакомиться с «общей картиной» заболевания и понять правильную философию и подход к лечению. Английские версии этих рекомендаций можно найти и бесплатно загрузить с официального сайта ESMO (http://www.esmo.org/Guidelines/Lung-and-Chest-Tumours), однако в настоящее время официально признанной китайской версии не существует.
Рекомендации США
Серия рекомендаций по лечению рака Национальной всеобъемлющей онкологической сети (NCCN) является более «радикальной» серией рекомендаций. В основном это происходит двумя путями. Во-первых, это скорость, с которой они обновляются — несколько раз в год. Последняя версия Руководства NCCN по немелкоклеточному раку легких (от 26 апреля) — четвертая с 2018 года; вторая — скорость включения в руководство новых результатов исследований, поэтому руководство NCCN обновляется несколько раз в год. Как только публикуются важные исследования в области экспертизы, руководящая группа NCCN обсуждает и может соответствующим образом скорректировать рекомендации руководства, часто еще до реакции Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) руководство NCCN уже пересмотрело свои рекомендации.
Однако это неизбежно имеет некоторые недостатки.
Во-первых, неизбежно возникают рекомендации с «избыточными показаниями», когда руководство рекомендует препарат для лечения более чем по показаниям, одобренным FDA для данного препарата.
Кроме того, в других руководствах NCCN по онкологии были случаи, когда рекомендация, сделанная в одной версии руководства, была исключена из следующей версии руководства из-за новых исследований, показавших противоположные результаты.
Для пациентов и членов их семей рекомендации NCCN могут стать источником новейших идей в области диагностики и/или лечения, однако важно обсудить с врачом, можно ли использовать эти «свежие» результаты и рекомендации в вашем собственном лечении и как это сделать.
Руководство NCCN по немелкоклеточному раку легких (https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site) также можно скачать бесплатно, зарегистрировавшись на сайте NCCN. Можно также найти официальную китайскую версию, но поскольку перевод сделан с издания 2015 года, часть содержания довольно устарела.
Какие рекомендации лучше всего использовать?
Хотя каждое из этих руководств имеет свои сильные стороны, как уже упоминалось ранее, руководство CSCO, написанное нашими экспертами, является наиболее актуальным для ситуации в Китае. Учитывая большое население нашей страны, обширную географическую территорию, разнообразие культур, неравномерность экономического и социального развития, а также широкие различия в оказании онкологической помощи, единый стандарт не может удовлетворить все потребности. Руководство CSCO разработано для стандартизации лечения больных раком легких в Китае и отвечает реалиям страны.
Рекомендации CSCO по раку легких 2018 года были обновлены в большем количестве пунктов, чем в предыдущие годы, в основном на основе доказательной медицины, включая исследования, проведенные под руководством или с участием китайских экспертов, такие как исследование Brain (экзатиниб) и исследование ADJUVANT под руководством профессора Ву Илуна, а также исследование AURA3 (осельтиниб) и исследование ARCHER1050 (даклатиниб) с участием китайских ученых. и т.д. Во-вторых, изменения в доступности лечебных мероприятий после корректировки национальной политики медицинского страхования также отражены в рекомендациях руководства. Наконец, некоторые отечественные препараты показали отличные результаты исследований и были включены в новое руководство. Для новых препаратов, которые участвуют в клинических исследованиях в Китае и были одобрены на международном уровне, они представлены как доказательства 3-го уровня.
Такое руководство, разработанное специально для пациентов с раком легких в Китае, стоит использовать.
Существуют ли какие-либо руководства по лечению рака легких, предназначенные специально для пациентов и их семей?
Вышеупомянутые рекомендации написаны для медицинских работников и не рекомендуются для немедицинских лиц, поскольку они могут быть сложны для чтения пациентами и членами их семей. Однако в смертельной битве с раком важно знать своего врага и знать себя, чтобы победить. Итак, существует ли «путеводитель» для конкретных пациентов, который поможет им понять болезнь, сложную терминологию и основу для принятия решений врачами?
Ответ — «да».
Помимо Руководства по клинической практике NCCN для врачей, на сайте NCCN есть также Руководство NCCN для пациентов. Например, в случае рака легких существуют два руководства NCCN для пациентов: Руководство по раку легких и Руководство по скринингу рака легких, которые можно скачать бесплатно (https://www.nccn.org/patients/guidelines/cancers.aspx). Руководство очень подробное и охватывает практически все вопросы лечения рака легких.
Кроме того, ведущие мировые академические онкологические организации, такие как Американское общество клинической онкологии (ASCO) и Европейское общество медицинской онкологии (EMSO), имеют свои собственные сайты для пациентов с руководствами для пациентов или образовательными материалами, которые можно скачать и распечатать, но, к сожалению, все эти материалы на английском языке.
Веб-сайт ASCO «Руководство для пациентов».
https://www.asco.org/practice-guidelines/resources-patients
Сайт руководства для пациентов ESMO:
http://www.esmo.org/Patients/Patient-Guides
CSCO и China Medical Tribune также совместно опубликовали серию брошюр для пациентов, в том числе для больных раком легких.
Как правильно понимать и использовать руководящую информацию?
Чтение клинических рекомендаций и образовательных материалов для пациентов может помочь вам лучше понять свое заболевание, задать вопросы, более спокойно общаться с врачом и получить представление о решениях врача по лечению.
Однако важно отметить, что руководства — это рекомендации, основанные на данных клинических исследований и опыте экспертов, но не всегда это подходит для индивидуальной ситуации каждого пациента. Некоторые советы в зарубежных руководствах также могут не подходить для наших пациентов. Во многих случаях врачи не копируют руководства механически, а дают «индивидуальные» рекомендации на основе руководств, принимая во внимание конкретную ситуацию каждого пациента.
Поэтому, если советы вашего врача не совсем соответствуют рекомендациям, вы можете поговорить с ним, чтобы узнать его мнение.
Связанное чтение.
Почему мой план лечения отличается от плана лечения моего пациента?
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких доктор Бай Сяоянь доктор Гао Синь