1. Что такое травма спинного мозга?
Травма спинного мозга (ТС) — это повреждение структуры и функции спинного мозга вследствие различных причин, приводящее к двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункции ниже уровня повреждения. Травмы шейного отдела спинного мозга, которые приводят к квадриплегии, называются тетраплегией; травмы спинного мозга ниже грудного уровня, которые приводят к параличу туловища и нижних конечностей, но не верхних, называются параплегией. Статистика разных стран показывает, что травмы спинного мозга происходят в основном среди молодых людей, причем около 80% из них моложе 40 лет, а мужчин примерно в четыре раза больше, чем женщин. Основными причинами травм спинного мозга в Китае являются падения с высоты, столкновения и дорожно-транспортные происшествия.
2.Как следует транспортировать пострадавшего с подозрением на травму спинного мозга?
Пациенты с травмами позвоночника, например, с подозрением на повреждение спинного мозга, должны быть немедленно стабилизированы путем торможения, и существует два положения торможения.
① Сохраняйте травмобезопасную позу при торможении и транспортировке;
② Удержание пострадавшего в лежачем положении для торможения и транспортировки. В первом случае можно предотвратить вторичное повреждение спинного мозга из-за изменения положения, торможения и фиксации необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу для начала спасательных работ.
3.Какие программы реабилитации можно проводить в острой фазе после травмы спинного мозга?
Острая фаза обычно наступает, когда пациент поступает в отделение спинальной хирургии после травмы, когда клиническая работа закончена, жизненные показатели пациента стабильны, а состояние позвоночника стабильно. В острой фазе основным методом обучения является обучение у постели больного, которое включает.
(1) хорошее позиционирование конечностей;
②Пассивное движение суставов, пассивное движение суставов парализованной конечности, 1-2 раза/день для предотвращения контрактуры и деформации суставов;
③Смена положения: Пациентов, прикованных к постели, следует регулярно переворачивать, обычно раз в 2 часа, чтобы предотвратить образование пролежней;
Для тех, у кого хорошая стабильность позвоночника после травмы спинного мозга, следует начинать ранние тренировки в приседе дважды в день по 30 минут — 2 часа каждый раз. Если нет негативной реакции, то головку кровати следует поднимать на 15° каждый день, пока она не достигнет 90°, и продолжать тренировки.
⑤ Тренировки в положении стоя можно рассматривать после тренировок в положении сидя без таких неблагоприятных последствий, как постуральная гипотензия. Необходимо поддерживать стабильность позвоночника, и пациент должен носить поясной корсет для тренировки вставания и действий стоя, например, вставания на кровати.
Тренировка дыхания и отхождения мокроты. Пациентов с параличом дыхательных мышц вследствие травмы шейного отдела мозга следует обучать вентральному дыханию, кашлю и откашливанию мокроты, а также постуральной тренировке мокроты для профилактики и лечения респираторных осложнений и развития дыхательной функции.
(vii) Управление мочеиспусканием и фекалиями. Внутривенная катетеризация в основном используется в течение 1-2 недель после травмы спинного мозга. Количество потребляемой воды должно составлять 2500-3000 мл в день, при этом необходимо записывать количество потребляемой и выводимой воды. После этого можно использовать прерывистую чистую катетеризацию. Запоры можно лечить с помощью смазочных материалов, слабительных средств и клизм.
4.Что такое реабилитационная тренировка для восстановительного периода после травмы спинного мозга?
Реабилитация в период восстановления — это поступление пациента в стационар или амбулаторию восстановительной медицины, когда место перелома стабильно, симптомы повреждения или сдавления нервов стабильны, дыхание стабильно. Основные элементы включают
① Тренировка мышц: Основное внимание при тренировке мышц у пациентов с полным повреждением спинного мозга уделяется мышцам плечевого и лопаточного пояса, особенно latissimus dorsi, аддукторам, мышцам верхних конечностей и мышцам живота. Для людей с неполным повреждением спинного мозга остаточные мышцы тренируются вместе.
② Тренировка на мате в основном включает в себя тренировку поворотов, тренировку растяжки, тренировку подвижности на мате, перенос веса на руки и колени и тренировку мобильности.
Сидячие тренировки можно проводить на коврике или в кровати. Перед сидячими тренировками пациент должен иметь определенный контроль и мышечную силу в туловище и определенный диапазон движения в двусторонних суставах нижних конечностей, особенно в двусторонних тазобедренных суставах, который должен быть близок к нормальному.
Обучение перемещению — это навык, которым должны овладеть пациенты с травмой спинного мозга, в основном включающий перемещение между кроватью и креслом-каталкой, перемещение между креслом-каталкой и туалетом, перемещение между креслом-каталкой и автомобилем и перемещение между креслом-каталкой и землей.
Цели тренировки ходьбы различны для пациентов с различными уровнями повреждения спинного мозга. Основными целями являются лечебная ходьба для пациентов с повреждениями на уровне T6-T12, функциональная ходьба дома для пациентов с повреждениями на уровне L1-L4 и функциональная ходьба в обществе для пациентов с повреждениями на уровне L4 и ниже.
Обучение повседневной жизнедеятельности особенно важно для пациентов с травмой спинного мозга, особенно для пациентов с тетраплегией, и включает в себя такие действия по самообслуживанию, как прием пищи, уход за собой, одевание верхних конечностей и т.д. Купание можно осуществлять в постели, на стуле для купания или с помощью некоторых устройств самообслуживания.
Электростимуляция мышц голени может снизить риск тромбоза глубоких вен и способствовать функциональной активности, например, стоянию и ходьбе.
5.Какие инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у пациентов с травмой спинного мозга?
Каковы профилактические меры? Инфекции мочевыводящих путей и их последствия являются наиболее распространенными осложнениями у пациентов с травмой спинного мозга. У пациентов с длительной несъемной катетеризацией или надлобковыми фистулами почти всегда имеется бактериурия. Частота бактериурии значительно снижается у пациентов с интермиттирующей катетеризацией, а рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей связаны с биологическим слоем мочевого пузыря на стенке мочевого пузыря. Пациенты, носящие внешний пенильный дренажный мешок с давлением мочеиспускания <50 ммH2O, особенно после трансуретральной сфинктеротомии, имеют относительно низкий риск инфекции мочевыводящих путей, но им необходимо очищать внешний дренажный мешок и дренажную трубку с помощью 6% отбеливателя. Тщательная ежедневная очистка устройства, принятие ванны для поддержания личной гигиены, мытье промежности и ежедневная очистка подушки уменьшат бактериальную колонизацию тазового дна, бактериальную колонизацию передних мочевых путей и инфекции. 6.Каковы общие методы наблюдения за состоянием мочевыделительной системы у пациентов с травмой спинного мозга? Ежегодное ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря на предмет уменьшения паренхимы, гидронефроза и камней у пациентов с травмой спинного мозга. Частота возникновения камней в мочевом пузыре составляет 4% в год при использовании несъемной катетеризации, а уровень азота мочевины и креатинина в крови сравнивается с предыдущими годами. Радиологическая ядерно-перфузионная визуализация почек используется для оценки гломерулярной фильтрации и почечного кровотока и показана для дальнейшей количественной оценки почечной функции.