Нехирургическое лечение после разрыва внутричерепной аневризмы 1. Профилактика повторного кровотечения: включая абсолютный постельный режим, анальгезию, противоэпилептические, транквилизаторы, слабительные препараты, чтобы пациент был спокоен и избегал эмоционального возбуждения. Применять антифибринолитические средства (аминогексановая кислота, антикоагулянтная кислота, ингибирование фаллоидина и т.д.). Перед лечением аневризмы контроль артериального давления является одной из наиболее важных мер по предотвращению и уменьшению повторного кровотечения из аневризмы, однако слишком низкое снижение артериального давления может привести к повреждению из-за недостаточной церебральной перфузии. Обычно достаточно снизить давление на 10%-20%. 2. снижение внутричерепного давления: повышенное внутричерепное давление может возникнуть после субарахноидального кровоизлияния, поэтому можно применить маннитол. Однако применение маннитола увеличивает объем крови и повышает среднее артериальное давление, что также иногда приводит к риску разрыва аневризмы. 3. Дренаж спинномозговой жидкости: В острой стадии после кровоизлияния в аневризму может наблюдаться большое скопление крови на поверхности мозга и внутри мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления. В некоторых случаях небольшие гематомы или сгустки могут блокировать межжелудочковое отверстие или церебральный акведук, вызывая острую гидроцефалию и нарушение сознания, что требует срочного дренирования желудочков мозга. Люмбальная пункция и дренирование люмбального бассейна также могут быть использованы как метод дренирования спинномозговой жидкости, но могут привести к развитию у пациента грыжевого криза мозга в состоянии повышенного внутричерепного давления. 4. профилактика и контроль церебрального вазоспазма: после разрыва аневризмы и кровотечения кровь, попавшая в субарахноидальное пространство, может вызвать церебральный вазоспазм. Церебральный вазоспазм начинает проявляться через 3-4 дня после кровотечения, достигает пика через 7-10 дней и начинает стихать через 10-14 дней. Современное лечение церебрального вазоспазма вращается вокруг трех основных направлений: применение антагонистов кальция, удаление кровянистой спинномозговой жидкости и соответствующее повышение артериального давления. Хирургическое лечение внутричерепных аневризм Хирургическое лечение аневризмы включает краниотомию и эндоваскулярное вмешательство. 1. Пережатие или лигирование шейки аневризмы: цель операции — перекрыть кровоснабжение аневризмы, чтобы избежать повторного кровотечения; сохранить открытыми несущие аневризму и кровоснабжающие артерии для поддержания нормального кровотока в тканях мозга. 2. Изоляция аневризмы: процедура изоляции аневризмы включает одновременное пережатие несущей аневризму артерии на дистальном и проксимальном концах аневризмы, чтобы изолировать аневризму от кровообращения. 3. Инкапсуляция аневризмы: стенка аневризмы укрепляется различными материалами, чтобы уменьшить вероятность разрыва, хотя полость аневризмы по-прежнему заполнена кровью. В настоящее время в клинической практике применяются фасция и вата. 4.Интервенционное внутрисосудистое лечение: Для пациентов с аневризмой, у которых крайне высок риск краниотомии, у которых краниотомия была неудачной или которые не подходят для краниотомии из-за общих и местных условий, может быть использована внутрисосудистая эмболизация. При аневризмах, не имеющих таких заболеваний, эмболизация также является возможным вариантом. Цель эндоваскулярного вмешательства — с помощью пункции бедренной артерии поместить тонкий микрокатетер в аневризматический мешок или шейку аневризмы, через который мягкая титановая пружинная спираль вводится в аневризматический мешок и заполняется, чтобы устранить риск повторного разрыва и кровотечения. Прогноз Прогноз внутричерепных аневризм зависит от возраста пациента, наличия других предоперационных заболеваний, размера, расположения и характера аневризмы, клинической классификации до операции, сроков операции, наличия и выраженности вазоспазма и, в частности, наличия вазоспазма и внутричерепной гематомы после субарахноидального кровоизлияния у пациентов с аневризмой. Опыт и техническое мастерство хирурга, использование микрохирургии, наличие или отсутствие повышенного внутричерепного давления (адекватность декомпрессии) после операции — все это очень тесно связано с прогнозом. Прогноз хуже у пожилых пациентов с заболеваниями сердца, почек, печени, легких и других важных органов, а также гипертонией. Высокая предоперационная классификация по Hunt-Hess и аневризмы задней циркуляции имеют высокий уровень операционной смертности. Профилактика заболевания Не существует способа предотвратить развитие внутричерепных аневризм. Тем, у кого есть факторы риска, рекомендуется регулярно проводить визуализацию сосудистой системы головного мозга, чтобы можно было обнаружить поражения и провести соответствующее лечение до их разрыва и кровотечения. Для снижения частоты возникновения аневризмы следует управлять факторами риска.