Патологическая диагностика является «золотым стандартом» для большинства заболеваний, особенно при определении доброкачественных и злокачественных опухолей. После того как пациенту была проведена пункционная биопсия легкого, лимфатического узла и т.д. или биопсия, взятая во время операции, врач отправляет полученную ткань на патологоанатомическое исследование.
Хотя нам всегда не терпится узнать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, часто приходится ждать не менее 3-5 дней до получения заключения. Вам может быть трудно понять, почему приходится ждать так долго. Здесь мы объясним, как и почему проходят «дни» с момента взятия биопсии до получения заключения о патологии.
Каков процесс от взятия биопсии до выдачи заключения?
Вообще говоря, с момента взятия биопсии и забора ткани рака легкого до выдачи патологоанатомического заключения происходит два основных процесса: «техническая обработка» и «чтение врачом».
Техническая обработка
Когда патологоанатом получает образец пациента, он должен провести два вида исследования: во-первых, «макроскопическое исследование», которое в основном включает наблюдение за внешним видом, цветом, размером, формой и текстурой присланной ему ткани невооруженным глазом; во-вторых, «микроскопическое исследование», которое включает рассмотрение тонкой структуры ткани и морфологии клеток под микроскопом. Первым шагом является изготовление «читаемого» патологического среза образца ткани. Процесс очень сложен и включает в себя ряд утомительных этапов, таких как фиксация, извлечение, обезвоживание, погружение в парафин, встраивание, секционирование, окрашивание и запечатывание, каждый из которых занимает час или даже несколько часов, причем только для окрашивания требуется около 20 процедур, что в целом занимает 2~3 дня.
Основные конкретные этапы секционирования следующие.
Фиксация. Фиксация — это процесс помещения образца в химический реагент для сохранения ткани, клеточной морфологии и различных содержащихся в ней материальных компонентов, чаще всего в формалин. Время фиксации обычно составляет от нескольких часов до 1-2 дней для адекватной фиксации.
Материал берется, обезвоживается, становится прозрачным и погружается в воск. После фиксации репрезентативная часть поражения берется для съемки, это называется «отбор образцов» и обычно может быть выполнен за полдня — день. Затем следует вторичная фиксация для предотвращения плохой фиксации более крупных тканей. Затем происходит замена воды в ткани на дегидратирующий агент и замена дегидратирующего агента на прозрачный агент, это называется «дегидратация» и «прозрачность». Наконец, в клетки вводится воск. От «обезвоживания» до «погружения в воск» проходит примерно 12 часов.
Встраивание, секционирование, окрашивание и герметизация. Затем пропитанная воском ткань помещается в форму и формируется в блоки, после чего вырезаются 3-4 микронные секции, лучшие из которых запекаются и прочно приклеиваются к предметным стеклам. После вырезания срезов различные клеточные компоненты должны быть окрашены в разные цвета, прежде чем их можно будет рассмотреть под микроскопом, и этот этап занимает 1-2 часа. После завершения окрашивания на срез наносится капля нейтральной камеди и т.д., на него накладывается покровное стекло, и образец готов к длительному хранению. Эти четыре этапа обычно занимают один рабочий день, и после их завершения фильм готов к прочтению.
Врачебное чтение
Обычно существует два уровня «чтения»: постановка диагноза младшим врачом и его пересмотр и коррекция старшим врачом, а в сложных случаях перед постановкой окончательного диагноза проводится консультация между старшими врачами. Только после подтверждения диагноза соответствующее лицо может выдать заключение. Теперь вы понимаете, почему на составление отчета уходит так много времени, не так ли?
Иногда требуются дополнительные специальные тесты
Разумеется, это касается только тех образцов, по которым можно непосредственно поставить диагноз. Во многих случаях врач может сделать только предварительное патологоанатомическое заключение на основании обычного окрашивания, например, при немелкоклеточном раке легкого (NSCLC), и не может точно типировать клетки ткани (аденокарцинома, сквамозная карцинома и т.д.) и определить точное происхождение ткани (например, легочное происхождение, печеночное происхождение и т.д.), и именно здесь требуется иммуногистохимия.
Принцип заключается в том, что любая клетка может выделять специфический белок в качестве клеточного «идентификатора», и когда известное антитело (эквивалент «приманки») наносится на клетку ткани, оно может связываться со специфическим белком (т.е. антигеном) и вступать в реакцию с На основании этого врач может определить происхождение ткани или тип клеток. Если добавляется иммуногистохимия, то для подготовки отчета потребуется еще 3 рабочих дня или около того.
Иногда обычной иммуногистохимии недостаточно для определения происхождения ткани и требуются дополнительные специфические иммуногистохимические реакции, или даже требуется консультация патологоанатомов из нескольких больниц, чтобы прийти к заключению. В таких случаях требуется гораздо больше времени.
Патологические исследования также могут быть «ошибочными»
В некоторых случаях, даже если взята биопсия ткани, не всегда возможно получить окончательное заключение о патологии. Это связано с тем, что пункция опухоли обычно берется из «маленького образца» (около 1 мм в диаметре, а не из большой опухоли, полученной в результате операции), а количество опухолевой ткани или клеток невелико и не позволяет сделать абсолютно достоверное заключение. Даже если размер образца, полученного путем пункции, не так мал, иногда взятый образец может не содержать обнаруживаемой опухолевой ткани или клеток из-за неоднородного распределения опухолевых клеток или наличия некротической опухолевой ткани. Поэтому трудно гарантировать, что биопсия из одной пункции даст окончательный патологический ответ.
Если у вашего врача есть большие подозрения на рак легких, а результаты одной пункции не выявили признаков опухоли, может потребоваться вторая пункция. Когда это происходит, мы просим вас и вашу семью понять это и сотрудничать с вашим врачом в проведении необходимых анализов для получения более точного диагноза.
Поэтому важно, чтобы у патологоанатома было достаточно времени для постановки диагноза и интерпретации. Мы должны быть терпеливыми, чтобы получить высококачественное заключение о патологии, чтобы получить более подходящее лечение.
Связанное чтение.
Как читать заключение о патологии рака легких?
Специальные патологоанатомические исследования для диагностики рака легких
Со-рецензировано: Народная больница провинции Гуандун Народная больница провинции Гуандун Научно-исследовательский институт рака легких Доктор Ту Хайян, заместитель главного врача Доктор Сунь Юэли Доктор Чжан Мингфэн