По мере увеличения средней продолжительности жизни человека, повышения уровня активности и распространенности остеопороза увеличивается и частота переломов шейки бедра. В прошлом критерии выбора плана лечения переломов шейки бедра основывались на том, смещен фрагмент перелома или нет. Если масса перелома была относительно несмещенной, предпочтительным методом лечения была внутренняя фиксация; если масса перелома была значительно смещена, мы отдавали предпочтение гемиартропластике (ГА). Тотальная артропластика тазобедренного сустава, с другой стороны, используется редко из-за более высокой вероятности вывиха бедра после операции. Однако, благодаря последним исследованиям, показавшим лучшее восстановление функции тазобедренного сустава и низкий процент ревизий, тотальная артропластика тазобедренного сустава становится все более популярной среди операторов и пациентов. Кроме того, увеличение диаметра головки бедренной кости протеза, использование высокосшитого полиэтилена и конструкция головки двойного действия значительно повысили стабильность сустава после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Цель операции проста: максимально восстановить функцию тазобедренного сустава пациента до предоперационного уровня, обеспечив при этом гораздо меньший процент осложнений. Хотя большинство пациентов с переломами бедра старше 75 лет
Хотя большинство пациентов с переломом бедра старше 75 лет, их истории болезни не одинаковы: от хрупких и крепких до пациентов с болезнью Альцгеймера. Поэтому нам необходима полная стратегия лечения, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант лечения. Однако прежде чем принять решение, мы должны четко определиться: каков уровень функции и активности пациента до операции? Какие заболевания имеются у пациента? Будет ли пациент соблюдать рекомендации врача, например, частичную нагрузку после операции? Внутренняя фиксация обычно используется у молодых взрослых с несмещенными переломами шейки бедра (рис.
1), что позволяет сохранить тазобедренный сустав пациента неповрежденным и является менее травматичным. Однако время заживления перелома после внутренней фиксации больше, и существует риск развития артрита или остеопороза и ослабления внутренней фиксации. Немедленная послеоперационная нагрузка и хорошее функциональное восстановление тазобедренного сустава являются преимуществами тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, однако возможны послеоперационный вывих и хирургическая травма. Авторы пришли к выводу, что показания к тотальной артропластике тазобедренного сустава включают предсуществующий остеоартрит и смещенные переломы у пожилых пациентов. Однако, нуждаются ли молодые пациенты со смещенными переломами шейки бедра в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, и следует ли пожилым пациентам проводить ТЭР или НА?
Поэтому, проанализировав предыдущую литературу, авторы обобщили следующую стратегию лечения смещенных переломов шейки бедра. Когда операторы рассматривают возможность артропластики при смещенных переломах шейки бедра, литературные данные свидетельствуют о том, что пациенты хорошо восстанавливают функцию тазобедренного сустава после ТЭР и имеют низкий процент послеоперационных реопераций. Однако частота вывиха сустава выше, чем у пациентов с переломами шейки бедра.
Поэтому для пациентов с когнитивными нарушениями авторы рекомендуют однополюсную или двухполюсную гемиартропластику.