Пациент, мужчина, 46 лет, в ноябре 2009 г., без видимой причины болей в спине, по поводу постоянных загрудинных болей, пароксизмальных обострений, когда боль иррадиирует в переднюю часть грудной клетки, сопровождается кашлем, повышением температуры, периодически откашливает небольшое количество белой пенистой мокроты, не связанной с изменением положения тела, без явной регулярности, без ночной потливости, истощения, без сдавления грудной клетки, кровохарканья, одышки, в местной клинике, при проведении анальгетического, противоинфекционного и другого симптоматического лечения, значительного улучшения не наблюдалось, а затем постепенно появилась эпигастральная боль, очевидная в нижней части мечевидного отростка, постоянная, с тошнотой, без рвоты. После этого постепенно появилась эпигастральная боль, явно в основании мечевидного отростка, постоянная, сопровождающаяся тошнотой, без рвоты, и была заподозрена «перфорация желудочно-кишечного тракта? Острый панкреатит?» После отсутствия улучшения симптомов при обращении он был госпитализирован. Рентгенография грудной клетки показала: 1) утолщение текстуры обоих легких; 2) артериосклероз аорты. КТ грудной клетки показала: в верхушках левого легкого — небольшое количество шнуровидных теней с четкими границами, в дорсальном сегменте нижней доли правого легкого — хлопьевидные тени высокой плотности с нечеткими границами, в остальных отделах легких очаговых аномальных образований не выявлено; в левом среднем средостении — образование диаметром около 3,5 см с нечеткой демаркацией крупных кровеносных сосудов, в левой задней грудной стенке — локальное плевральное утолщение, плеврального выпота не выявлено. Впечатление: 1. Левое средостенное образование, считаем опухолью; 2. Воспаление дорсального сегмента нижней доли правого легкого, застарелый туберкулез верхушки левого легкого, плевральное утолщение слева. Электронная ларингоскопия показала: паралич левой голосовой связки. Причина образования в левом среднем средостении: опухоль, туберкулез, правый нижний пневмонит. Туберкулез? 2. Правосторонняя нижняя пневмония» был госпитализирован в отделение респираторной медицины. Физикальное обследование: температура тела 38,2℃, артериальное давление 100/64 мм рт.ст., дыхание 22~24 раза/мин, ясное, легкая одышка, яремная вена не выбухает, признак печеночного и шейного рефлюкса (I). Сухие и влажные хрипы в обоих легких не выслушивались. Частота сердечных сокращений составила 125 уд/мин, сердечный ритм был однородным. Во втором межреберном промежутке у правого края грудины выслушивался систолический шум 2/6 степени, струйный, трения перикарда не определялось. Живот мягкий, печень и селезенка не определялись, отеков обеих нижних конечностей не было. После поступления в клинику была повторно выполнена расширенная компьютерная томография: просвет нисходящей аорты ниже уровня дуги аорты выбухал в левую сторону, максимальный диаметр составлял около 5,2 см. При расширенном сканировании в расширенной восходящей аорте отмечалась серповидная тень низкой плотности без контраста, в верхней доле левого легкого — небольшое количество шнуров и полос с четкой границей, в дорсальном сегменте нижней доли правого легкого — участок тени высокой плотности с нечеткой границей, в остальных отделах легких очаговых аномальных образований не выявлено. Вероятность псевдоаневризмы аорты была расценена как высокая (рис. 1, 2 и 3). В январе была проведена операция, во время которой легкие были плотно прижаты к грудной стенке, псевдоаневризма была окутана легочной тканью, а разрыв в нисходящей аорте левой подключичной артерии у дистального конца левой подключичной артерии диаметром около 3 см составил около 1,5 см, что привело к образованию псевдоаневризмы размером 8,0 см×6,0 см. Восходящая аорта и правое предсердие были интубированы, кровообращение остановлено при глубокой гипотермии, тромб очищен, нисходящая аорта реконструирована с помощью искусственного кровеносного сосуда. Перенос составил 173 мин, глубокая гипотермия остановила кровообращение на 36 мин, вентиляция легких продолжалась 15 ч, пациентка была выписана через 14 дней после операции. Обсуждение: Псевдоаневризма — это ограниченная пульсирующая гематома, образующаяся при разрыве стенки артерии вследствие травмы и других причин и окруженная окружающими мягкими тканями. Псевдоаневризма аорты встречается редко, и ее образование зависит от размера разрыва стенки артерии и особенностей строения окружающих тканей. Из-за высокого давления аортального кровотока кровотечение нелегко остановить путем инкапсуляции окружающих тканей, и после частичного повреждения аорты только в 2%-5% случаев она развивается в локальную аневризму или псевдоаневризму. псевдоаневризму. Кроме того, псевдоаневризма не имеет явных симптомов на ранней стадии, и ее легко игнорировать, поскольку она обнаруживается только спустя месяцы и десятилетия после травмы, инфекции и сердечно-сосудистой операции. Большинство пациентов с отсроченной псевдоаневризмой грудной аорты обращаются к врачу с симптомами давления, такими как сдавление грудной клетки и задержка дыхания после активности, а некоторые из них сопровождаются низкой температурой и кашлем одновременно; острая псевдоаневризма грудной аорты с интактным эпителием и полностью разрушенной и скрученной внутрь интимой-медиа производит дистальную окклюзию, формируя синдром острого сужения аорты, который представляет собой синдром с поражением верхних или нижних конечностей. Диагностическими признаками синдрома являются потеря пульса и артериального давления в верхних или нижних конечностях, анурия, параплегия, межлопаточный шум, расширение средостения на >8 см (отношение средостение/грудная клетка >0,28) на рентгенограммах грудной клетки, размытость силуэта аорты, смещение трахеи и пищевода и др. Важное значение для диагностики заболевания имеет подробный анамнез, особенно история травм и операций на грудной клетке, а рентгенограммы грудной клетки не имеют особой ценности в диагностике заболевания. УЗИ сердца в В-режиме является наиболее часто используемым методом исследования, в сочетании с чреспищеводным УЗИ может повысить точность диагностики этого заболевания. КТ и МРТ очень полезны для диагностики этого заболевания и определения плана хирургического вмешательства. Принцип лечения псевдоаневризмы: после уточнения диагноза как можно быстрее произвести резекцию аневризмы, устранить разрыв аневризмы и одновременно выполнить замену аортального клапана для контроля систолического давления.