Стремительное наступление эры глобального старения с каждым годом увеличивает число пожилых онкологических пациентов, а особенности пожилых онкологических пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний, худшей реактивностью организма и большей психологической выносливостью делают контроль онкологической боли у пожилых людей еще менее удовлетворительным. В связи со сложностью причин и клинических проявлений раковой боли, лечение раковой боли, как и рака, требует комплексного лечения. Для пожилых пациентов с болью при раке следует выбирать неинвазивные и удобные методы лечения, насколько это возможно, чтобы добиться облегчения боли, улучшить качество жизни и повысить комплаентность к противоопухолевому лечению. Помимо противоопухолевого лечения, паллиативное обезболивание при раке играет очень важную роль в поддержании качества жизни пожилых пациентов. Рациональное применение принципа трехступенчатой анальгезии Неинвазивное введение Следует по возможности выбирать пероральное и пластырное введение, чтобы избежать инвазивных путей введения, что облегчает пациенту длительное применение лекарств и особенно применимо к пожилым пациентам. Для обеспечения безопасного и эффективного обезболивания следует избегать применения инъекционных препаратов или использовать их в щадящем режиме. Обезболивающие препараты следует давать регулярно и «вовремя», а не «по требованию» или только при появлении боли. Их следует давать «в преддверии» начала раковой боли. Важно обучать пожилых пациентов, чтобы преодолеть давнюю привычку давать лекарства только при наличии симптомов. В принципе, опиоиды можно назначать непосредственно пациентам, которые ранее не использовали обезболивающие средства и не проходили трехэтапное обезболивание по методу ВОЗ, но уже испытывают умеренную или сильную боль во время первичного визита. Сократить продолжительность приема препаратов второй ступени можно и клинически, но с учетом безопасности препаратов и с конечной целью быстрого снятия боли. Индивидуализация лечения с учетом специфики пациента и фактической эффективности Доза обезболивающих препаратов должна соответствовать потребностям пациента, начиная с небольшой дозы и постепенно увеличивая ее до исчезновения боли. Скорее, доза не должна быть слишком ограничительной, что приведет к недодозировке. Однако нередко пожилые люди получают низкие дозы обезболивающих, которые не обеспечивают адекватного обезболивания. Выбор лекарственного средства НПВС в основном подходят для лечения слабой боли, но должны с осторожностью применяться у пожилых пациентов, при этом одновременно с лечением следует проверить электролиты и функцию почек. При сильной боли у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями могут применяться сильные опиоиды, такие как фентанил, морфин или оксикодон. Применение опиоидов у пожилых людей следует начинать с низких доз и медленно их повышать в связи с изменением метаболизма и клиренса препарата, что приводит к высоким концентрациям и длительному действию у пожилых пациентов. Трансдермальные пластыри с фентанилом не содержат токсичных метаболитов, эффективны и хорошо переносятся, что делает их лучшим выбором для пожилых пациентов с болью. Кроме того, пожилым людям следует избегать применения агонистов-антагонистов, таких как декстропропоксифен и бупренорфин; метадон имеет длительный период полураспада и нестабильный уровень в крови; петидин также не рекомендуется применять у пожилых пациентов с онкологическими болями из-за органотоксического действия его метаболита норэтиндрона. Лечение побочных эффектов Побочные эффекты опиоидов у пожилых людей включают, в зависимости от их частоты, запор, тошноту, рвоту, седативный эффект, зуд, бред и задержку мочи. Запор, вызванный употреблением опиоидов, часто встречается у пожилых людей и обычно лечится профилактически с помощью соответствующих слабительных средств, смягчающих стул и способствующих моторике желудочно-кишечного тракта, таких как сенна, таблетки и желудочно-кишечные стимуляторы. У пожилых пациентов, впервые применяющих опиоиды, могут возникать тошнота и рвота, которые обычно уменьшаются и исчезают через 2-3 дня. В качестве профилактики в начале обезболивания можно давать небольшие дозы противорвотных средств, таких как гастродиазепам, морфолин и, при необходимости, галоперидол. Трансдермальные пластыри с фентанилом вводятся трансдермально и не всасываются через желудочно-кишечный тракт. Частота возникновения запоров, тошноты и рвоты значительно снижается, и они лучше переносятся пожилыми людьми. Кроме того, угнетение дыхания является наиболее серьезным побочным эффектом у пожилых пациентов. Угнетение дыхания редко наблюдается при постепенном увеличении доз опиоидов, начиная с малых доз, поскольку боль является физиологическим антагонистом опиоидов. Иногда угнетение дыхания может быть снято налоксоном. Адъювантные препараты Адъювантная терапия может быть использована на любой стадии трехступенчатой лестницы раковой боли для лечения конкретных видов боли, улучшения других симптомов, усиления обезболивающего эффекта основного препарата и уменьшения побочных эффектов, но не рекомендуется для рутинного применения. Трициклические антидепрессанты, такие как доксепин и прометазин, являются умеренно сильными седативными средствами, используемыми для лечения невропатической боли и нарушений сна. Для пожилых пациентов начальная доза начинается с 10 мг перорально на ночь и постепенно увеличивается. Противосудорожный препарат Габапентин — это новый противосудорожный препарат, который эффективен при периферической невралгии вследствие диабета и после лечения, а также подходит для пожилых пациентов благодаря своей низкой токсичности. Его также можно использовать в сочетании с низкими дозами трициклических антидепрессантов. Бензодиазепины могут помочь уменьшить боль, обеспечивая эффективное успокоение. Стероидные гормоны также полезны при лечении боли, вызванной внутричерепной гипертензией, острым сдавливанием спинного мозга, метастазами в кости, расширением печеночной брюшины и боли, вызванной повреждением нервов в результате инвазии опухоли.