1. клинические данные
В этой группе было 20 случаев, из них 10 (50%) мужчин и 10 (50%) женщин, в возрасте 28-78 лет, в среднем 50,5 лет; продолжительность заболевания варьировалась от 10 дней до более чем 10 лет. Распределение по возрасту было следующим: 6 случаев в возрасте до 40 лет (30%), 5 случаев в возрасте от 40 до 50 лет (25%), 3 случая в возрасте от 51 до 60 лет (15%) и старше 60 лет (30%), включая 8 случаев в возрасте от 40 до 60 лет (40%). Во всех случаях поражения были обнаружены с помощью эндоскопии и подтверждены патологоанатомическими исследованиями и/или иммуногистохимией.
Клиническими симптомами в основном были боль в животе, растяжение живота, диарея, отек анального отверстия, дисфагия, кислотный рефлюкс и головокружение, в зависимости от расположения очага поражения. В этой группе случаев карциноидный синдром не наблюдался. Чжан Чживэй, отделение гастроэнтерологии, больница Феньян, провинция Шаньси
2. Результаты
2.1 Место и размер эндоскопических карциноидных опухолей Среди 20 случаев карциноидных опухолей все случаи были одиночными поражениями, за исключением одного случая (5%) с множественными карциноидными опухолями в желудочном синусе.
Среди них 10 случаев (50%) располагались в прямой кишке в пределах 5-10 см от анального края, 6 случаев (30%) — менее 0,5 см в диаметре, 2 случая (10%) — 0,6-1,0 см в диаметре и 2 случая (10%) — 1,1-2,0 см в диаметре; 2 случая (10%) — в желудочном синусе, 0,6-1,5 см в диаметре; 2 случая (10%) — в кардии и дне желудка, 1,2-3,0 см в диаметре; 2 случая (10%) — в теле желудка, 0,5-2,0 см в диаметре; 2 случая (10%) — в луковице двенадцатиперстной кишки, 0,5-5 см в диаметре. 2 случая (10%), диаметр 0,5~1,2 см; 2 случая (10%) в дуоденальном сосочке, диаметр около 0,5~1,0 см.
2. 2 Эндоскопические морфологические проявления карциноидных опухолей Среди 20 пациентов у 13 (65%) наблюдались гладкие или сросшиеся везикулы с широкоочаговым или субтибиальным полипоподобным полушаровидным возвышенным поражением. Поверхностная слизистая оболочка была желтоватой или желтовато-белой в 6 случаях (30%), красной в 4 случаях (20%) и такого же цвета, как окружающая слизистая в 3 случаях (15%), с жесткой или средней текстурой. Поверхность припухлости была гладкой в одном случае и узловатой и неровной в трех случаях, с эрозией или изъязвлением.
В двух случаях (10%) язвы слизистой оболочки имели неровное основание, неправильную форму, плохо очерченные границы, грязный мох, потерю местной перистальтики, хрупкую текстуру и легкую кровоточивость. Один случай стеноза кардии пищевода (5%) с твердой консистенцией.
В 2 случаях (10%) необходимо было исследовать характер образования, в 9 случаях (45%) — характер выпячивания слизистой, язвы, эрозии и белого поражения, в 4 случаях (20%) также проводилась ультразвуковая эндоскопия. В трех случаях поражения были гипоэхогенного происхождения в слизистой и подслизистой, а в одном случае диагноз гладкомышечной опухоли был подтвержден при ультразвуковой эндоскопии желудочного синуса, которая была повторена через 2 года. Во всех случаях диагноз карциноидной опухоли был подтвержден гистологией и/или иммуногистохимией после эндоскопической биопсии или электрокоагуляции и электрохирургии.
В восьми случаях пациентам была проведена эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Пяти из них была проведена эндоскопическая электрокоагуляция и электрохирургия (диаметр поражения 0,5-1 см), трем — пережатие поражения (диаметр поражения около 0,2-0,4 см), четырем — дополнительная хирургическая резекция поражения и наблюдение с помощью эндоскопии от 1 до 42 месяцев, а пяти пациентам (диаметр поражения >1 см) было проведено прямое хирургическое лечение.
Максимальный диаметр поражения составил <1 см у 13 пациентов, ни у одного из которых не было миофиброзного или интрамукозного поражения лимфатических узлов; 4 пациента с максимальным диаметром 1-2 см, у одного из которых было миофиброзное поражение, а у остальных не было миофиброзного или интрамукозного поражения лимфатических узлов; 3 пациента с максимальным диаметром >2 см, у двух из которых были метастазы в лимфатические узлы или брюшную полость.
3. Обсуждение
Карциноидные опухоли обычно обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте и составляют 80%-86% всех карциноидных опухолей, причем наиболее часто встречаются карциноидные опухоли прямой кишки, и могут возникать во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Типичные клинические симптомы и признаки отсутствуют, возраст распространенности — 40-60 лет, без существенной разницы между мужчинами и женщинами. Нет существенной разницы в возрасте начала заболевания между мужчинами и женщинами. В нашей группе наиболее часто встречается прямая кишка, причем доля мужчин и женщин одинакова, что согласуется с данными литературы. Возраст начала заболевания наблюдался во всех возрастных группах.
Все карциноидные опухоли прямой кишки в этой группе находились в пределах 5-10 см от анального края и были в основном не более 1,0 см в диаметре, и после лечения не было ни рецидивов, ни метастазов. Рост карциноидных опухолей прямой кишки был медленным, в то время как карциноидные опухоли толстой кишки и распространенные карциноидные опухоли прямой кишки имели более высокую частоту метастазов в печень и метастазов в лимфатические узлы. Это показывает, что не следует отказываться от биопсии при небольших полипоподобных выпячиваниях слизистой оболочки. Два случая карциноидной опухоли двенадцатиперстной кишки в нашей группе произошли в яремной ямке Ватера, но симптомы не были явными, и не наблюдалось обструктивной желтухи.
Карциноидные опухоли желудка составляют 2% от карциноидных раков желудочно-кишечного тракта и могут быть бессимптомными на ранней стадии, но на поздней стадии появляется дискомфорт и неясные боли в верхней части живота, похожие на язвенную болезнь. При гастроскопии обнаруживаются подслизистые узелки в дне желудка или полипоподобные выпячивания в синусе желудка. В нашем случае мы наблюдали один случай множественных полипоподобных выпячиваний в желудочном синусе, один случай локализованных выпячиваний слизистой оболочки и один случай припухлости в нижней части тела желудка, все они были подтверждены глубокой биопсией. Сообщается, что пациенты с карциноидными опухолями имеют тенденцию к сочетанию с другими опухолями. В нашей группе был один случай карциноидной опухоли желудка в сочетании с липомой сигмовидной кишки.
Поэтому, помимо местных опухолей, следует тщательно обследовать и другие участки. Диагноз этого заболевания часто ставится при физикальном обследовании или во время операции. Грубая форма часто представляет собой желтоватую или желтовато-белую полусферическую выпуклость, которая может быть диагностирована с помощью иммуногистохимического исследования на маркеры нейрон-специфической энолазы (NSE). Случаев с карциноидным синдромом очень мало, и в нашей группе не было ни одного случая с карциноидным синдромом.
В последние годы раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение рака карциноидного тракта были улучшены благодаря постоянному развитию технологии гастроинтестинальной эндоскопии и повышению уровня информированности и экономического уровня людей. Гастроинтестинальная эндоскопия в сочетании с патологическим исследованием позволяет не только наблюдать местоположение, размер, форму, текстуру и активность опухоли, но и определить ее природу. Эндоскопически
Большинство карциноидных опухолей имеют широкое основание, верхушку или субверхушку, ощущение подслизистого соскальзывания, гладкую поверхность или сросшиеся эрозии, а также диаметр менее или равный 2,0 см. В редких случаях поражение представляет собой окруженное образование, ограниченное образование или неравномерную язву. Если эндоскопия показывает гладкое, приподнятое поражение, его следует отличать от полипов и других типов подслизистых опухолей, главным образом, наблюдая за открытием протоков железы на поверхности поражения.
Высокочастотный ультразвуковой эндоскопический зонд может различать различные слои стенки желудочно-кишечного тракта и другие типы подслизистых опухолей; липомы часто гиперэхогенны в подслизистом слое, мезенхимальные опухоли гипоэхогенны в интрамукозном слое, тогда как карциноидные опухоли гипоэхогенны в интрамукозном или подслизистом слое.
Некоторые карциноидные опухоли также инфильтрируют в интрамуральный слой, что нелегко отличить при ультразвуковой эндоскопии и требует послеоперационной патологии. Глубина инфильтрации опухоли, наличие или отсутствие поражения окружающих соседних органов и наличие окружающих увеличенных лимфатических узлов должны быть подтверждены послеоперационной патологией.