Эксфолиативный остеохондрит — это тип заболевания суставов, характеризующийся локальным ишемическим некрозом суставного хряща и его субхондральной кости и отделением от окружающей нормальной кости, о котором впервые сообщил Kunig в 1887 году. Этиология: Точная причина и патогенез заболевания до сих пор не ясны. Согласно клиническим исследованиям, предполагается участие следующих факторов: 1. Спортивные травмы Большинство ученых в настоящее время предполагают, что именно спортивные факторы, особенно повторяющиеся малоэнергетические травмы, могут легко привести к локальному повреждению хряща и вызвать субхондральные переломы, но есть ученые, такие как Мубарак и другие, которые отрицают теорию травмы, потому что эксфолиативный остеохондрит имеет конкретное место возникновения, а не место случайной травмы. 2. Теория локальной ишемии, согласно которой Инфекционное воспаление и другие факторы приводят к нарушению местного кровоснабжения, в результате чего часть хряща и лежащая под ним кость испытывают недостаток питания, что приводит к возникновению данного заболевания, однако патология в некоторых случаях протекает без явного ишемического некроза и т.д. 3, наследственная теория, согласно которой возникновение данного заболевания имеет определенную наследственность, когда организм находится под какой-то особой ролью, приводящей к местному хондриту. Сочетая вышеперечисленные факторы, необходимо дальнейшее изучение его этиологии. Патология: На ранних стадиях область некротического хряща выглядит как локальный перелом, с полосой скопления вокруг некротической области и дегенерацией хрящевого матрикса и клеток, без воспалительной клеточной инфильтрации. Часть более мелкого хряща поглощается организмом, а более крупный хрящ остается в полости сустава, вызывая дисфункцию сустава. Напротив, хондрогенная область дефекта пролиферирует и механизируется окружающей грануляционной тканью, и в конечном итоге область дефекта заполняется фиброхрящом. Клинические проявления: Заболевание чаще всего встречается у подростков и взрослых, занимающихся спортом. Чаще всего поражаются коленные и локтевые суставы, реже — тазобедренные, плечевые, голеностопные или плюснефаланговые суставы. В процесс вовлечены следующие кости: медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости, суставная поверхность надколенника, надмыщелок плечевой кости, лучевой бугорок и таранная кость голеностопного сустава. При этом заболевании обычно эрозируется один сустав и отсутствуют системные симптомы. Основными клиническими симптомами являются боли в суставах, усиливающиеся при активности и облегчающиеся в покое, может наблюдаться припухлость суставов. Если в полости сустава присутствует свободное тело, имеются признаки блокировки сустава. Физический осмотр выявляет опухшие суставы, боль при надавливании и ограничение движений. Аномальные изменения включают ограниченную щель в хряще суставной поверхности на ранних стадиях, с редкими костными сфероидами; после смещения хряща, хрящ становится локально вывернутым, круглым, овальным или точечным, с вдавленным костным дефектом внизу; на поздних стадиях, смещенное тело входит в суставную полость и наблюдается высокая плотность в полости с острым краем и нерегулярный склеротический дефект на противоположной суставной поверхности, с линейным МРТ лучше, чем рентген, позволяет выявить отек хряща на ранних стадиях, до образования смещенного тела, уточнить, есть ли прикрепленные ткани, мелкие остаточные тела, суставная жидкость и т.д. Диагностика и дифференциальная диагностика: Диагноз может быть подтвержден на основании истории болезни, физических признаков и рентгеновских снимков, МРТ и т.д. Заболевания, которые необходимо дифференцировать 1. Инфицированное разрушение кости У пациентов обычно наблюдается местное покраснение, отек, боль при надавливании, изменение температуры кожи и системные признаки токсичности, включая лихорадку и плохую функцию носа, которые в основном можно дифференцировать; 2. Перелом хряща суставной поверхности У большинства пациентов имеется четкая история травмы, значительные местные узелки в полости сустава и ограничение движения, рентген и МРТ могут помочь в диагностике. Лечение и прогноз: Рассматривается на основе сочетания таких факторов, как прогрессирование заболевания и возраст на момент консультации. На ранних стадиях заболевания, в том числе при неполном разделении и потере костной массы и слабых симптомах, обычно используется консервативное лечение, позволяющее повреждению снова зажить с помощью местной иммобилизации и избегания интенсивных физических нагрузок. восстановить консистенцию поверхности шва.