Когда вы думаете о «трансплантации», многие думают о пересадке костного мозга, печени, почек и так далее. В действительности, для лечения остеохондральных повреждений таранной кости иногда требуется трансплантация. К ним относятся аутологичные остеохондральные трансплантаты, аутологичные периостальные трансплантаты, аутологичные остеохондральные клеточные трансплантаты и аллогенные остеохондральные трансплантаты. Аутологичная остеохондральная трансплантация является одним из наиболее часто используемых методов лечения с использованием трансплантата, упомянутых выше. Аутологичная остеохондральная трансплантация, как следует из названия, подразумевает получение здорового суставного хряща из другой части тела пациента и пересадку его на место повреждения таранного остеохондроза. Этот тип трансплантата представляет собой оригинальный гиалиновый хрящ организма, который является более гибким, качественным и более близким к состоянию до травмы, чем фиброхрящ, который вырастает после операции микрофрактуры. Хрящевые трансплантаты могут устранить дефект и сохранить высоту и форму сустава, что делает их хорошим вариантом для пациентов с высокими требованиями к подвижности. В основном хрящ, используемый для этих трансплантатов, берется из области коленного сустава, не несущей веса. Многие пациенты беспокоятся о том, не повлияет ли это на расположение взятого хряща. Теоретически, конечно, такой эффект существует. В случае с коленом, например, около 10-30% пациентов испытывают отек и боль в колене после удаления хряща из области колена, не несущей веса. Итак, если эти повреждения существуют, зачем нужна эта процедура? Фактически, эта процедура похожа на снос восточной стены, чтобы починить западную; если разрушена несущая стена, то для исправления ситуации необходимо выкопать несколько кирпичей в другом месте. Хрящ колена настолько велик, что хирург будет «брать» кирпичи с полей. Этот маргинальный хрящ относительно не важен для колена, но может стать спасением жизни в случае повреждения остеохондральной кости таранной кости. Поэтому это меньшее из двух зол. Что касается боли и отека в коленном суставе после операции, вам необходимо обратиться к врачу для симптоматического лечения. Итак, все ли пациенты с остеохондральными повреждениями таранной кости подходят для аутологичной остеохондральной трансплантации? Ответ — нет. Необходимо рассмотреть следующие конкретные ситуации: 1. Если поражение очищено артроскопически или после операции микрофрактуры, а результат все еще не очень хороший, можно рассмотреть возможность аутологичной остеохондральной трансплантации; 2. Из-за ограничения взятого материала аутологичная остеохондральная трансплантация пока не позволяет лечить большие хрящевые дефекты. Травма площадью более 2 см2 обычно считается большой, и эта процедура не рекомендуется. Процедура также может быть рассмотрена, если повреждение хряща не превышает 2 см2 и площадь поражения относительно велика. У пациентов с остеохондральным повреждением таранной кости, сопровождающимся кистозным поражением, в настоящее время за рубежом широко используются аутологичные остеохондральные трансплантаты. В Китае при небольших размерах кистозного поражения может быть проведена артроскопическая операция; при особо крупных кистозных поражениях может быть использована аутологичная остеохондральная трансплантация, при которой для пересадки берутся надкостница и отменная кость из подвздошной кости (надкостница происходит из недифференцированных мезодермальных клеток, которые также обладают способностью формировать хрящ). Преимущество аутологичных периостальных трансплантатов в том, что они не ограничены в доступности и не повреждают нормальный сустав. Существует также аутологичный трансплантат, при котором пересаживаются только хондроциты, а не непосредственно хрящ. Этот подход не ограничен площадью повреждения и может быть выполнен даже при дефекте более 2 см2. Этот тип трансплантации называется аутологичной трансплантацией остеохондроцитов. В первом поколении аутологичной трансплантации остеохондроцитов нормальный хрящ берется из коленного или голеностопного сустава, обрабатывается, хондроциты выделяются и культивируются in vitro для увеличения их количества. Затем берется надкостница из не несущей вес части коленного сустава и накладывается на место повреждения. Наконец, хондроциты в культуральной среде вводятся в место повреждения и запечатываются фиброзным гелем. С развитием технологий в настоящее время используется третье поколение аутологичной трансплантации остеохондроцитов, известное как матрикс-индуцированная аутологичная трансплантация остеохондроцитов. Он предполагает получение хондроцитов, их предварительное культивирование на биологическом каркасе, который может разлагаться и поглощаться, а затем пересадку каркаса и хондроцитов в место повреждения. Этот каркас обрабатывается таким образом, чтобы он имел ту же форму и размер, что и дефектная область. Это избавляет от необходимости брать надкостницу со здорового участка и покрывать ее коллагеновой мембраной. Кроме того, этот биологический каркас может постепенно разрушаться и усваиваться в организме, и его не нужно удалять снова. При обширном поражении может быть проведена аллогенная остеохондральная трансплантация за рубежом. Эта техника не сильно отличается от аутологичной остеохондральной трансплантации, за исключением того, что источник хряща другой — требуется донорство от умершего. Этот вид трансплантации очень слабый, хотя отторжение присутствует. Однако в настоящее время этот метод лечения не доступен в стране.