Остеохондрит диссеканс, или ОКД, не редкость в клинической практике и может быть первичным или вторичным. Большинство людей считают, что причиной этого заболевания являются травматические остеохондральные переломы или повторяющиеся легкие травмы, приводящие к нарушению кровотока и некротической отслойке остеохондральной кости, в то время как также предполагается бактериальная эмболия или жировая эмболия терминальных артерий и семейный анамнез. Фрагмент состоит из хряща и находящейся под ним кости.
Фрагмент прикреплен к родительской кости фиброзным наконечником или свободен от него. Фиброзная ткань или фиброхрящ покрывает отсеченную поверхность родительской кости и фрагмента и небольшое количество новой костной ткани. Полностью свободные фрагменты увеличиваются в размерах, так как свободное тело поглощает питательные вещества из синовиальной жидкости. Свободное тело варьируется по размеру и количеству, может произойти удушение суставов. Перелом верхушки приводит к внутрисуставной гематоме и износу сустава, вызывая пролиферативный артрит.
1. Этиология
Причина заболевания до сих пор неясна, и существуют две следующие теории.
(1) Теория травмы: Частые и продолжительные травмы могут привести к непоправимому повреждению костной и хрящевой ткани, что приводит к дегенерации, отшелушиванию или освобождению остеохондральной кости. Это понимание может объяснить, почему болезнь чаще встречается у спортсменов или людей с высоким уровнем активности.
(2) Теория эндокринных и генетических факторов: болезнь может возникнуть и у людей, которые мало занимаются спортом и не часто подвергаются травмам, поэтому очевидно, что теория травм не может объяснить эту группу случаев.
2. Клиническая картина
Он возникает у мужчин в возрасте от 16 до 25 лет и обычно поражает коленные и локтевые суставы, но может также наблюдаться в тазобедренных, плечевых, голеностопных или пястно-фаланговых суставах. Обычно эрозия поражает один сустав и не имеет системных симптомов. Может наблюдаться тупая боль в суставах, усиливающаяся при активности и облегчающаяся в покое, с легкой припухлостью суставов. Свободные тела могут сопровождаться удушением сустава, гематомой и травматическим артритом. Припухлость сустава, выпот, боль при надавливании, пальпируемые образования и ограничение движений могут быть обнаружены и слышны как звуки при скручивании. Атрофия мышц. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости, суставная поверхность надколенника, надмыщелок плечевой кости, малая головка лучевой кости и внутренняя верхняя часть таранной кости лодыжки могут развиваться и вызывать боль при надавливании.
3. Обследование и диагностика
(1) Рентгенологическое исследование: типичное повреждение характеризуется хорошо выраженным, ограниченным склерозом субхондральной кости, которая полностью отделяется от окружающей нормальной кости и смещается. В мыщелках бедренной кости видна полупрозрачная область дефекта, а в полости сустава — свободные тела. Хотя рентгеновские снимки широко используются при этом заболевании, они имеют ограниченную диагностическую ценность при ОКР, поскольку не визуализируют непосредственно хрящ и часто пропускают небольшие внутрикостные поражения или костные поражения, которые еще не зачищены, т.е. не позволяют обнаружить поражение на ранней стадии и не облегчают стадирование поражения.
(2) МРТ: уникальная способность детально визуализировать анатомию колена, особенно хрящевые структуры без необходимости визуализации, и чрезвычайная чувствительность поражения костного мозга сделали ее эффективным методом ранней диагностики и стадирования эксфолиативного остеохондроза, МРТ четко показывает морфологию и изменения сигнала в суставном хряще и субхондральной кости без повреждения сустава.
(3) Артроскопия: как менее инвазивная хирургическая процедура она считалась «золотым стандартом» для оценки состояния суставного хряща, но в клинической практике было установлено, что артроскопия имеет определенные недостатки по сравнению с МРТ. Артроскопия не выявляет ранние остеохондральные поражения, не претерпевшие грубых морфологических изменений, что приводит к расхождению в распознавании МРТ и артроскопии. Это особенно актуально при поражениях ОКР I типа, а способность МРТ отражать контуры и толщину поверхности хряща ставит под сомнение статус «золотого стандарта» артроскопии.
4. стадирование эксфолиативного остеохондроза
Стадия I: некроз субхондральной кости с последующим вовлечением суставных проявлений хряща. Хрящ становится немного мягче и теряет свой блеск.
Стадия II: Часть хряща суставной поверхности вместе с небольшим участком отменной кости под ним постепенно отделяется от окружающей нормальной ткани вследствие ишемии и некроза.
Стадия III: Дальнейшая потеря хряща, с углублением кости у основания отслоения и фиброзной ткани у основания, с неровными кратероподобными краями.
5. Лечение
(1) Лечение ОКР у детей
ОКР у детей при физикальном обследовании в основном отрицательный, и обычно считается, что это связано с тем, что эпифиз еще не зажил. Лечение заключается только в торможении для облегчения боли и других симптомов, а также для предотвращения фреттинга. Если отек и блокировка сустава прогрессивно ухудшаются, его можно иммобилизовать в трубчатой повязке с коленом, согнутым под углом 30°, и начать активную деятельность сразу после исчезновения симптомов, а при появлении признаков заживления на рентгенограмме можно увеличить объем активности, что может привести к более раннему сроку заживления — 6-12 месяцев. В последние годы было высказано мнение, что частота неудач консервативного лечения у детей достигает 50% и что операция должна проводиться, если консервативное лечение не помогает или если симптомы не исчезают через 3 месяца.
(2) Лечение ОКР у взрослых
Артроскопическое обкалывание и сверление хряща и использование аутологичного и аллогенного хряща для пересадки хряща для лечения ОКР также является популярным методом лечения во всем мире. Однако о долгосрочных клинических исходах и большом количестве клинических случаев не сообщалось.