Эксфолиативный остеохондрит, называемый ОКР, не является редкостью в клинической практике и может быть классифицирован как первичный или вторичный. Большинство людей считают, что причиной этого заболевания являются травматические остеохондральные переломы или повторяющиеся легкие травмы, приводящие к нарушению кровотока и некротической отслойке остеохондральной кости, в то время как также предполагается бактериальная эмболия или жировая эмболия терминальных артерий и семейный анамнез. Фрагмент состоит из хряща и находящейся под ним кости. Фрагмент прикреплен к родительской кости фиброзным наконечником или свободен от него. Фиброзная ткань или фиброхрящ покрывает отсеченную поверхность родительской кости и фрагмента и небольшое количество новой костной ткани. Полностью свободные фрагменты увеличиваются в размерах, так как свободное тело поглощает питательные вещества из синовиальной жидкости. Свободное тело варьируется по размеру и количеству, может произойти удушение суставов. Перелом верхушки приводит к внутрисуставной гематоме и износу сустава, вызывая пролиферативный артрит. Причина заболевания до сих пор неясна, но существуют две теории: (1) Теория травмы: частые и продолжительные травмы могут нанести непоправимый ущерб костной и хрящевой ткани, что приводит к дегенерации, отшелушиванию или освобождению остеохондральной кости. Это понимание может объяснить, почему болезнь чаще встречается у спортсменов или людей с высоким уровнем активности. (2) Теория эндокринных и генетических факторов: болезнь может возникнуть и у людей, которые мало занимаются спортом и не часто подвергаются травмам, поэтому очевидно, что теория травм не может объяснить эту группу случаев. 2. Клинические проявления Он возникает у мужчин в возрасте от 16 до 25 лет и обычно поражает коленные и локтевые суставы, но может также наблюдаться в тазобедренных, плечевых, голеностопных или пястно-фаланговых суставах. Обычно эрозия поражает один сустав и не имеет системных симптомов. Может наблюдаться тупая боль в суставе, усиливающаяся при активности, облегчающаяся в покое, и легкая припухлость сустава. Свободные тела могут сопровождаться удушением сустава, гематомой и травматическим артритом. Припухлость суставов, выпот, боль при надавливании, пальпируемые образования и ограничение движений могут быть обнаружены и слышны как звуки при скручивании. Атрофия мышц. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости, суставная поверхность надколенника, надмыщелок плечевой кости, малая головка лучевой кости и внутренняя верхняя часть таранной кости лодыжки могут развиваться и вызывать боль при надавливании. 3. обследование и диагностика (1) Рентгенологическое исследование: типичное повреждение характеризуется хорошо выраженным, ограниченным склерозом субхондральной кости, которая полностью отделяется от окружающей нормальной кости и смещается. В мыщелках бедренной кости видна полупрозрачная область дефекта, а в полости сустава — свободные тела. Хотя при этом заболевании чаще всего используется рентгенография, она имеет ограниченную диагностическую ценность при ОКР, поскольку не позволяет непосредственно визуализировать хрящ и часто пропускает небольшие внутрикостные поражения или костные поражения, которые еще не зачищены, т.е. не позволяет обнаружить поражение на ранней стадии и не облегчает стадирование поражения. (2) МРТ: уникальная способность детально визуализировать анатомию колена, особенно хрящевые структуры непосредственно без визуализации, и чрезвычайная чувствительность поражения костного мозга сделали ее эффективным методом ранней диагностики и стадирования эксфолиативного остеохондроза, МРТ четко показывает морфологию и изменения сигнала в суставном хряще и субхондральной кости без повреждения сустава. (3) Артроскопия: как менее инвазивная хирургическая процедура она считалась «золотым стандартом» для оценки состояния суставного хряща, но в клинической практике было установлено, что артроскопия имеет определенные недостатки по сравнению с МРТ. Артроскопия не выявляет ранние остеохондральные поражения, не претерпевшие грубых морфологических изменений, что приводит к расхождению в распознавании МРТ и артроскопии. Это особенно актуально при поражениях ОКР I типа, а способность МРТ отражать контуры и толщину поверхности хряща ставит под сомнение статус «золотого стандарта» артроскопии. 4. Стадия эксфолиативного остеохондроза Стадия I: некроз субхондральной кости с последующим вовлечением суставных проявлений хряща. Хрящ становится немного мягче и теряет свой блеск. Стадия II: Часть хряща суставной поверхности вместе с небольшим участком отменной кости под ним постепенно отделяется от окружающей нормальной ткани из-за ишемии и некроза. Стадия III: дальнейшая потеря хряща с углублением кости у основания отслоения с фиброзной тканью и неровностью кратероподобного края.