Впервые болезнь была описана Осгудом (1903) как частичный вывих бугристости большеберцовой кости в результате травмы, а позже Шлаттер сообщил о дистракционной остеомаляции бугристости большеберцовой кости, отсюда и название болезнь Осгуда-Шлаттера. Болезнь Осгуда-Шлаттера. Это распространенное эпифизарное заболевание у подростков, которое чаще всего наблюдается у подростков, занимающихся напряженными видами спорта и тяжелой физической нагрузкой, и поэтому чаще встречается у лиц мужского пола. Прогноз при этом заболевании хороший. В настоящее время принято считать, что нарушается кровоснабжение эпифиза, что приводит к частичному некрозу эпифиза с образованием новой кости. Поскольку заболевание чаще всего встречается у подростков, которые много занимаются спортом, после напряженных физических упражнений или чрезмерной внутренней активности, особенно повторяющихся чрезмерных движений коленом, место прикрепления четырехглавой мышцы, то есть бугорок большеберцовой кости, часто подвергается сильному напряжению, что неоднократно вызывает авульсионные переломы бугорка большеберцовой кости, нарушается кровоснабжение эпифиза, воспаление сухожилия в месте прикрепления четырехглавой мышцы сопровождается образованием новой кости, что приводит к развитию заболевания. 2. Патология Основным процессом является локальное асептическое воспаление бугристости большеберцовой кости и пересечение остеонекроза и образования новой кости. Нормальные конечные волокна сухожилия четырехглавой мышцы пересекают надколенник и продолжаются в виде надколенникового сухожилия, заканчиваясь у большеберцового бугорка, где они прикрепляются кальцифицированным хрящевым слоем костной ткани, фиброхрящевой полосой и соединением сухожильных волокон. Нормальный эпифиз большеберцового бугорка — это язычный эпифиз, который является дистракционным эпифизом, а центр окостенения выпуклости большеберцовой кости обычно появляется примерно в возрасте ll лет. Кровоснабжение эпифиза в месте прикрепления четырехглавой мышцы, большеберцового бугорка, нарушается при напряженной физической нагрузке или чрезмерно длительном движении коленного сустава, что проявляется в виде локального нарушения кровоснабжения эпифиза и влияет на нормальный рост эпифиза, в то время как место прикрепления продолжает получать внешние тянущие стимулы, вызывая частичную авульсию. Однако благодаря дифференцировке фибробластов и активности остеобластов в связке надколенника и прилегающих мягких тканях происходит новый остеогенез, приводящий к эктопической оссификации. Это проявляется как локальным эпифизарным некрозом, так и образованием новой кости, что приводит к локальным остеофитам, увеличенным большеберцовым бугоркам и выступающим вперед деформациям. Некоторые эпифизы смещаются из-за постоянного вытягивания, что приводит к дальнейшей деформации. 3. Клинические проявления Чаще встречается у мальчиков в возрасте от 11 до 15 лет и у мальчиков с ожирением. Чаще всего деформация вызвана локальным дискомфортом после участия в напряженных видах спорта или длительной чрезмерной нагрузки на коленный сустав. Основные клинические проявления двояки: 1. Боль в основном в области большеберцового бугорка, иногда в виде боли при сгибании колена и болезненной походки. Она сопровождается легким отеком и значительной давящей болью, которая может возникать при участии в напряженных физических упражнениях, облегчается сразу после отдыха или локальной остановки, а затем снова ухудшается после физической нагрузки. В некоторых легких случаях местный отек может быть не очевиден, но у типичных пациентов с хондромаляцией бугристости большеберцовой кости бугристость большеберцовой кости приподнята из-за чередующегося процесса местного некроза, образования новой кости и эктопической оссификации, а также отечных изменений в мягких тканях из-за асептического воспаления. Местный отек или боль при надавливании в коленном суставе отсутствуют, но при потягивании за четырехглавую мышцу может возникать локальная боль. 4. визуализационные проявления: в основном рентгенологические исследования. Положительные признаки на рентгенограмме включают: 1. утолщение местных мягких тканей, особенно переднего бугорка большеберцовой кости из-за отека; 2. эктопическая кальцификация из-за локального некроза кости и образования новой кости, особенно вторичная кальцификация или эктопическая кальцификация в месте прикрепления четырехглавой мышцы или сухожилия; 3. изменения в эпифизе, включая непостоянную плотность эпифиза, частичную фрагментацию эпифиза и болезненное напряжение четырехглавой мышцы. Эпифиз неравномерно плотный, некоторые эпифизы фрагментированы, смещены, некоторые имеют плотные кальцифицированные пятна, края эпифиза неровные. 5. Диагностика и дифференциальный диагноз: Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза напряженной или чрезмерной физической нагрузки, клинических проявлений в сочетании с локализованным давлением на большеберцовую кость, тянущей болью в четырехглавой мышце, отсутствием положительных признаков в коленном суставе и рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз: 1. Эпифизарные авульсионные переломы Эпифизарные авульсионные переломы имеют четкую историю травмы, с большим местным отеком мягких тканей и стазом мягких тканей; рентгенологическое исследование выявляет яркую линию перелома или значительное смещение эпифиза, с округлыми эпифизарными краями и без острых углов. 2. эпифизарно-метафизарная вариация У некоторых подростков можно определить наличие множественных локальных эпифизов на случайной рентгенограмме, обычно вследствие образования множественных центров окостенения, без какого-либо местного дискомфорта. Лечение и прогноз: Лечение этого заболевания, как правило, консервативное, с хорошими долгосрочными результатами, и лишь в очень редких случаях требуется хирургическое вмешательство: 1. Имеются также документально подтвержденные хорошие результаты местного китайского массажа. В тяжелых случаях колено должно быть иммобилизовано в разгибательном гипсе на 4-6 недель, затем следует физиотерапия для восстановления разгибания и сгибания колена, а также восстановительные функциональные мероприятия для содействия местному восстановлению. Однако при напряженной локальной деятельности колена объем физических упражнений можно постепенно увеличивать до полного исчезновения симптомов и значительного улучшения визуализации. Для лечения местными гормонами существуют как положительные, так и отрицательные мнения, при использовании гормонов обращайте внимание на наблюдение за побочными эффектами. 2. хирургическое вмешательство показано тем, у кого рецидивирующая боль и значительно ограничена функция колена, обычно при зрелом эпифизе. Процедура включает полное выскабливание большеберцового бугорка; некоторые ученые используют эпифизарное сращение, но оно, скорее всего, оставит деформированный вид, а у некоторых может вызвать ретрофлексию колена.