под редакцией Jian’an Li, Guangxu Xu, People’s Military Medical Publishing House, 2013-1. Эта книга объемом около миллиона слов разделена на семь глав, в которых подробно описывается современное состояние и прогресс травмы спинного мозга, распространенные заболевания, вызывающие травму спинного мозга, методы обследования и оценки травмы спинного мозга, стратегии острого лечения и хирургического лечения травмы спинного мозга, лечение распространенных сопутствующих заболеваний и осложнений после травмы спинного мозга, реабилитационное лечение травмы спинного мозга и травмы спинного мозга. Эта книга содержит руководство, практическую и практическую информацию о травме спинного мозга. Книга имеет высокую информативность, практичность и работоспособность и может быть использована медицинским персоналом, занимающимся реабилитацией после травмы спинного мозга в отделениях реабилитации, ортопедии, нейрохирургии, урологии и других. Чжан Тинфэн, Центр реабилитации, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины Практическая реабилитация при травме спинного мозга — Предисловие Травма спинного мозга — это травма, которая существует с начала существования человечества. Параплегия, вызванная повреждением спинного мозга 3 000 лет назад, была описана в пергаментных хирургических работах доктора Эдвина Смита в Древнем Египте. Позже Гиппократ описал роль тракционной терапии. Травма спинного мозга — это состояние, при котором спинной мозг подвергается воздействию внешних сил или патологических изменений внутренней среды, что приводит к сдавливанию, ишемии и некрозу тканей спинного мозга. Этиология не только травматическая, но и включает воспаление, инфекцию, механическое сдавливание, врожденные пороки развития и многие другие факторы. Первичные нарушения функций при травме спинного мозга включают двигательные нарушения (паралич мышц), сенсорные нарушения (потеря, снижение и аномальные ощущения), нарушения мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь и нейрогенный кишечник), сексуальную дисфункцию, дисрегуляцию вегетативной нервной системы и дыхательные нарушения (при травме высокого уровня); вторичные нарушения включают пролежни, инфекции, боль, спастичность и контрактуры, гетеротопическую оссификацию, вегетативную гиперрефлексию, мочевые камни, тромбоз глубоких вен, комплексные региональные болевые синдромы, психологические расстройства и пороки развития у детей. Пожалуй, травма спинного мозга является самым обширным клиническим синдромом. Из-за широкого спектра первичных и вторичных нарушений, травма спинного мозга неизбежно очень тесно связана с рядом клинических дисциплин, включая ортопедию, неврологию, нейрохирургию, урологию, педиатрию, неотложную медицину и т.д.; она также включает диетологию, респираторную медицину, клиническую психологию, психиатрию, акушерство и гинекологию, репродуктивную медицину, китайскую медицину, акупунктуру и моксибустион и т.д. В реабилитационную медицинскую команду входят не только врачи-реабилитологи, реабилитационные медсестры и реабилитационные терапевты, но и техники-ортопеды и специалисты по реабилитационной биоинженерии, психологические консультанты, социальные работники и т.д. Травма спинного мозга является одним из самых серьезных и сложных клинических синдромов и одной из основных причин инвалидности. Большинство травм остаются на всю жизнь, и реабилитационная медицина является ключевой дисциплиной в улучшении функций и обретении независимости, а также медицинской специальностью, которая остается с пациентами на протяжении всей их жизни. Реабилитация при травмах спинного мозга получила международное признание. Многие пациенты добились хорошего функционального восстановления и выдающихся успехов. Например, 31-летний Ван Цзяпэн, который в 12 лет получил травму спинного мозга и был параплегиком на обе нижние конечности, прошел университетский курс английского языка через реабилитацию и в 1998 году поступил в United World College в Норвегии, где стал первым студентом из материкового Китая, а в 1999 году принял участие в 36-м Международном соревновании по пара-лыжному спорту, завоевав две золотые медали. Он также работал в качестве руководителя высшего звена в нескольких многонациональных компаниях, например, председателем и генеральным директором компании Akunas (Китай). На всю страну был показан 18-эпизодный телесериал, основанный на его опыте, «Держась за голубое небо жизни». В Китае и за рубежом есть много таких пациентов с травмой спинного мозга, которые смогли встать на ноги и добились замечательного выздоровления. Основная цель этой книги — дать исчерпывающее представление о клинической, функциональной оценке и системе реабилитационного лечения дисфункции при травме спинного мозга, с сильным акцентом на практический характер содержания. Все авторы этой книги являются известными экспертами в своих областях в Китае. Директор Сюй Гуансюй приложил много усилий для написания и организации этой книги. Профессор Ван Дацзюэ из Великобритании и профессор Эль Массари, бывший президент Международного общества по травмам спинного мозга, внесли важный вклад в качество этой книги. Они являются основой этой книги. Эта книга подходит для врачей-реабилитологов, реабилитационных терапевтов и реабилитационных медсестер, занимающихся реабилитацией при травмах спинного мозга, а также для ортопедов, неврологов, нейрохирургов, педиатров и других медицинских работников, занимающихся лечением травм спинного мозга. В качестве учебника она может быть использована в курсе реабилитации при травмах спинного мозга. Как инструмент, он может быть использован в качестве практического пособия для медицинских и сестринских работников, имеющих дело с функциональными нарушениями пациентов с травмой спинного мозга. Поскольку это первая монография по практическим методам лечения травмы спинного мозга в Китае, хотя все главные редакторы авторов сделали все возможное, ошибки и несоответствия неизбежны. Мы искренне надеемся на ваши ценные замечания по содержанию этой книги. Мы надеемся постоянно вносить улучшения, чтобы эта книга в конечном итоге стала прекрасной работой в этом направлении в Китае. Li Jian’an 2012/9/20 Zhou Shifang: Предисловие В 2011 году Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк совместно выпустили и официально опубликовали Всемирный доклад об инвалидности, в котором по-новому определяется понятие инвалидности. В прошлом я понимал инвалидность как «результат», то есть функциональное нарушение, которое существует в результате врожденной или приобретенной травмы от различных факторов и после клинического и реабилитационного лечения. Новое определение теперь гласит: «Инвалидность (снижение или утрата функций) — это состояние человеческого существования» и утверждает, что это «состояние, в котором почти каждый человек в какой-то момент своей жизни имеет временные или постоянные нарушения; и люди, вступающие в пожилой возраст, будут испытывать все большие функциональные нарушения». Это значительно расширяет понятие инвалидности практически на всех, особенно на пожилых людей. Далее в отчете говорится, что «инвалидность носит комплексный характер, а различные мероприятия по преодолению недостатков, связанных с инвалидностью, носят разнообразный и системный характер и меняются в зависимости от контекста». Вышесказанное является толчком для каждого практикующего реабилитолога, который не только расширяет сферу нашей деятельности и целевую аудиторию, но и требует от нас более высокого уровня глубины и широты практики: помимо постоянного совершенствования теоретических и технических аспектов реабилитационной терапии, нам также необходимо лучше понимать базовые знания и прогресс клинических дисциплин; кроме того, нам необходимо лучше понимать смежные области реабилитационной медицины и тесно связанные с ней области, такие как биология, физиология и физиотерапия. Также важно хорошо разбираться в соответствующих областях реабилитационной медицины, таких как биология, физика и механика. Реабилитация после травмы спинного мозга — один из самых важных и значимых аспектов реабилитационной медицины. С частотой природных (включая землетрясения, цунами, экстремальные изменения погоды и т.д.) и техногенных (включая дорожно-транспортные происшествия, войны, насилие всех видов и т.д.) катастроф, частота травм позвоночника растет с угрожающей скоростью; а благодаря быстрому развитию наук о жизни, вызванному своевременным спасением, быстрой диагностикой и улучшением клинических методов лечения, выживаемость значительно увеличилась, что еще больше подчеркивает необходимость функционального восстановления. Задача реабилитационной терапии становится все более серьезной. Реабилитация после травмы позвоночника — это широкомасштабное лечение, включающее практически все аспекты восстановительной медицины. Однако лежащие в основе теории функционального восстановления после потери иннервации еще не до конца понятны из-за сложности механизмов восстановления моторики, включая регенерацию спинномозговых нервов и факторы, влияющие на функциональное ремоделирование, что требует дальнейших исследований и внимания. Для того чтобы повысить процент успеха трансплантации стволовых клеток, были приняты новые меры не только в отношении выбора источника стволовых клеток и способа имплантации, но и в отношении постимплантационного лечения, в дополнение к попытке стимулировать жизнеспособность и вызвать образование синапсов с исходными нейронами, необходимо уделять внимание предотвращению чрезмерного роста и образования опухолей! Все вышеперечисленное требует большого внимания. Например, благодаря достижениям в исследовании белков тропонин заменил другие ферментативные маркеры в качестве наиболее чувствительного маркера для диагностики инфаркта миокарда; например, С-реактивный белок стал предиктором определенных воспалительных состояний; другие биомаркеры включают в себя Другие биомаркеры включают цитокины, такие как интерлейкины (IL), факторы некроза опухоли (TNF) и т.д.; медиаторы, такие как оксид азота, простагландины и т.д.; факторы роста, такие как трансформирующий фактор роста (TGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF), коллагенообразующий фактор роста (FGF) и т.д.; ферменты, такие как матриксные металлопротеиназы (MMPs). Существуют также ферменты, такие как матриксные металлопротеиназы (ММП), агрегированные протеогликаны (аггрекан) и т.д.; транскрипционные факторы, такие как Sox-9, NF-γB и AP-1, которые регулируют воспаление; и определенные нейротрансмиттеры, тесно связанные с функциональной пластичностью, такие как дофамин и ацетилхолин (которые важны для познания и памяти). Все эти маркеры прямо или косвенно связаны со многими целями реабилитации (включая травмы позвоночника). Использование этих биомаркеров может обеспечить целевое руководство (раннее выявление, раннее лечение) или облегчить (модификация или изменение лечения или дозировки в зависимости от изменений биомаркеров) в диагностике и лечении пациентов; однако биомаркерам не уделялось достаточного внимания в сообществе реабилитационной медицины. По этой причине кафедра реабилитации Питтсбургского университета (США) ввела термин «реабилитомика» (где суффикс -омика используется для обозначения соответствующих исследований, включающих биомаркеры), подчеркивая его тесную связь и важность для реабилитационной медицины (Wagner AK.PM R 2011;3:S28-). S30). Роботизированная двигательная терапия используется в реабилитации: в отношении содействия функциональному восстановлению существуют обычные функциональные упражнения, а также функциональная электростимуляция, включая эпидуральные электроды для отображения электростимуляции; кроме того, роботизированные устройства помогают в двигательной терапии, вместе с аудиовизуальной обратной связью виртуальных сцен, для дальнейшего усиления терапевтического эффекта. Роботизированные устройства быстро развиваются, начиная с роботов, электрокинетических и интеллектуальных рук, затем роботов верхних конечностей и роботов нижних конечностей, в сочетании с функциональной электростимуляцией, они улучшают внешний вид, утонченность и точность движений, добились значительных успехов в улучшении качества жизни и используются в реабилитации. Однако из-за высокой цены, особенно для роботов верхних и нижних конечностей, все еще существуют трудности с их популяризацией. 3, Интернет, Интернет вещей и аэрокосмическая система позиционирования в реабилитационной медицине: органы человеческого тела физиологической, патологической функции различных сигналов, информации, включая функцию сокращения групп мышц, и виртуальное или реальное изображение человека, чтобы принять различные методы для сбора, но через Интернет и даже Интернет вещей для передачи, передачи, приема и отображения для соответствующего реабилитационного персонала лечения, последний может четко и своевременно понимать пациента. Последний может быть в курсе текущего состояния пациента и при необходимости давать советы или предложения, что в конечном итоге повышает эффективность реабилитационного лечения и предотвращает несчастные случаи, такие как падения или приступы стенокардии, которые могут произойти во время лечения в сообществе. Эта идеальная форма общения проникает в реабилитационную семью. Диапазон телекоммуникаций значительно расширяется благодаря аэрокосмической технологии Глобальной системы позиционирования (GPS) и, в частности, благодаря созданию нашей системы позиционирования BeiDou (которая совместима по сети с GPS). В настоящее время основное внимание уделяется тому, как уменьшить помехи сигнала, увеличить содержание передаваемой информации, а также миниатюризации и рационализации стоимости соответствующих средств. 4. с точки зрения диагностики, должен быть как клинический диагноз, так и функциональный диагноз: диагноз призван обеспечить лучшее общее понимание состояния пациента и направить лечение. Первоначально функциональный диагноз после спинальной травмы подчеркивал только движение, но к 1992 году была добавлена сенсорная оценка, определены полные и неполные повреждения спинного мозга, а модифицированный балл Френкеля был заменен на балл ASIA, который получил широкое клиническое применение и значительно повысил эффективность реабилитационного лечения. 2009 год Американская ассоциация спинальной травмы (ASIA) и Международное общество спинного мозга (ISCoS) В 2009 году Американская ассоциация спинальной травмы (ASIA) и Международное общество спинного мозга (ISCoS), а также другие родственные группы организовали группу из 32 экспертов из семи стран Европы и Америки (включая 14 экспертов из США) для написания международного стандарта по оценке вегетативной функции, включая функцию мочевого пузыря после спинальной травмы, чтобы дополнить первоначальный стандарт и потребовать глобального продвижения. Только некоторые провинциальные и муниципальные больницы в Китае приняли его, и сейчас он постепенно продвигается. 5, применение методов реабилитационного лечения китайской и западной медицины: на этом сосредоточены требования Китая. К настоящему времени более широко используются туй-на, акупунктура, огненное купелирование и фумигационная терапия, китайской травяной медицине также уделяется особое внимание в профилактике и лечении некоторых осложнений, а идентификация китайской медицины используется для улучшения качества реабилитационного лечения и т.д. Однако всем им по-прежнему не хватает доказательной медицинской информации, что и является целью наших совместных усилий. Для постоянного повышения качества и эффективности реабилитационного лечения ключевую роль играют человеческие ресурсы, и качественная профессиональная книга или справочник просто необходимы. Моя оценка хорошей книги заключается в том, что она должна быть базовой, передовой, знающей, практичной и совместимой по содержанию, с особым акцентом на практичность и совместимость. Нет сомнений в практичности, кроме того, что он операционален и обеспечивает глубокое изложение некоторых распространенных клинических состояний; для совместимости здесь присутствует совместимость теории и практики, совместимость китайской — западной медицины, совместимость традиционного лечения и новейших методов лечения и совместимость клинических и исследовательских работ. Требуется удобочитаемость текста, желательно с иллюстрациями. С профессорами Ли Цзяньанем и Сюй Гуансюем в качестве главных редакторов, профессорами Чжан Нин и Инь Гуоюном в качестве младших редакторов, а также со многими национальными экспертами в качестве соавторов книги, я уверен, что вышеуказанные требования могут быть выполнены. Она может быть использована в качестве руководства для профессионального лечения, а также является справочником и помощью для других профессий и дисциплин. Я рад представить вам предисловие! Чжоу Шифан в Нанкине