Щитовидная железа, расположенная чуть ниже голосовых связок и непосредственно перед шеей, представляет собой эндокринный орган в форме бабочки. Она выделяет, хранит и высвобождает два гормона щитовидной железы — йодтиронин (сокращенно Т3) и тироксин (сокращенно Т4). Йод является необходимым компонентом как Т3, так и Т4. Количество Т4 в организме примерно в 20 раз больше, чем Т3, а период полураспада Т4 длиннее, чем у Т3. Эутироксин», который принимают пациенты с гипотиреозом, — это левотироксин (L-T4), который используется для дополнения и замены T4, подробнее об этом позже. И Т3, и Т4 имеются в свободной форме (менее 1% от общего количества) и связаны с определенными белками (тиреоидсвязывающий глобулин), что является разницей между свободно передвигающейся особью и частью группы, связанной с коллективом. Гормоны щитовидной железы влияют почти на все функции органов в организме, такие как обмен трех макроэлементов (углеводов, белков и жиров), рост и развитие плода и младенца (особенно развитие мозга), менструальный цикл, сухость кожи, температура тела, дыхание, пульс, нервная система, мышцы, вес, холестерин и т.д. Гипотиреоз — это когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно Т3 или Т4, а гипертиреоз — когда щитовидная железа вырабатывает слишком много Т3 или Т4. Какие факторы влияют на выработку гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4)? Существует еще один эндокринный орган, называемый гипофизом, который является очень важным органом размером с горошину в нашей голове. Он является верхушкой щитовидной железы и регулирует количество Т3 и Т4, вырабатываемых щитовидной железой, выделяя «тиреотропный стимулирующий гормон» (сокращенно TSH). Когда количество T3 и T4 в крови низкое, гипофиз выделяет больше TSH, чтобы стимулировать щитовидную железу вырабатывать больше; когда количество T3 и T4 в крови высокое, гипофиз выделяет меньше TSH, чтобы уменьшить производство гормонов щитовидной железы. Беременность и щитовидная железа Гормональные изменения в организме во время беременности, главным образом ХГЧ и эстроген, могут оказывать влияние и на щитовидную железу. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) имитирует «тиреотропный гормон» TSH и оказывает небольшое стимулирующее действие на щитовидную железу, заставляя ее вырабатывать больше тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), что наиболее выражено во второй половине первого триместра, когда уровень ХГЧ максимален, а затем, когда уровень ХГЧ быстро падает, Т3 и Т4 также снижаются. Т4 также снижается. Высокий уровень эстрогена заставляет печень вырабатывать почти в два раза больше тиреоидсвязывающего глобулина, который связывает свободные Т3 и Т4, хранящиеся в щитовидной железе, и выводит их в кровь, тем самым повышая уровень тиреоидных гормонов в крови. В то же время имеющиеся в крови свободные Т3 и Т4 также связываются дополнительным тиреоидсвязывающим глобулином, что приводит к снижению уровня свободных Т3 и Т4. Гипофиз отслеживает снижение уровня свободных Т3 и Т4 и выделяет больше TSH, что приводит к повышению уровня TSH. Высокий уровень TSH стимулирует щитовидную железу продолжать производство и секрецию Т3 и Т4 для удовлетворения потребности в дополнительном тиреоидсвязывающем глобулине. Тиреоидсвязывающий глобулин повышается с 10-й недели беременности, достигает пика в 20 недель и сохраняется до рождения. Вышеуказанные изменения являются нормальными. Из этих изменений также ясно, что беременность увеличивает нагрузку на щитовидную железу и повышает риск развития заболеваний щитовидной железы во время беременности. Врачи учитывают эти факторы при определении уровня TSH и свободного T4 на разных сроках беременности во время сдачи анализов. В первые 12 недель беременности адекватный уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) имеет решающее значение для развития плода, поскольку у плода не развивается собственная щитовидная железа и для поддержания своего развития он зависит от гормонов щитовидной железы матери (Т3 и Т4), передаваемых через плаценту. Судя по воздействию ХГЧ на щитовидную железу, уровни Т3 и Т4 будут естественным образом повышаться в течение первого триместра в ответ на ХГЧ, показывая, насколько удивительны собственные механизмы организма! Беременным женщинам следует проверить функцию щитовидной железы во время первого посещения врача по беременности и родам. Если гипотиреоз обнаружен в это время, его следует лечить незамедлительно, чтобы избежать влияния на развитие плода, особенно на умственное развитие. Существует два типа гипотиреоза у беременных женщин: клинический гипотиреоз и субклинический гипотиреоз. Разница в том, что клинический гипотиреоз имеет очевидные симптомы, такие как дополнительная слабость, холодность, запоры, потеря памяти, неспособность сконцентрироваться, судороги, а также более высокий, чем нормальный уровень TSH и более низкий, чем нормальный уровень свободного T4. Субклинический гипотиреоз — это фактически менее тяжелая форма гипотиреоза без явных симптомов, с более высоким, чем нормальный, уровнем ТТГ, но нормальным значением свободного Т4. Клинический гипотиреоз следует лечить агрессивно в любое время. При субклиническом гипотиреозе лечение необходимо и во время беременности, главным образом для обеспечения нормального развития плода. Хотя при субклиническом гипотиреозе уровень свободного Т4 в норме, чрезмерно высокий уровень TSH указывает на то, что щитовидная железа перегружена и нуждается в дополнительной стимуляции для выработки достаточного количества тиреотропного гормона. Это безопасно и необходимо для беременных женщин с клиническим гипотиреозом, а также для беременных женщин с субклиническим гипотиреозом, чтобы снизить нагрузку на щитовидную железу и предотвратить ее развитие в клинический гипотиреоз. Нелеченный гипотиреоз во время беременности может привести к: преэклампсии, анемии, выкидышу, низкой массе тела при рождении и мертворождению. О том, стоит ли принимать добавки с йодом: Беременные женщины нуждаются в йоде больше, чем обычно, даже если у них нет гипотиреоза. Во-первых, как уже упоминалось выше, для синтеза Т3 и Т4 в щитовидной железе необходим йод. Высокая потребность в Т3 и Т4 во время беременности приводит к высокой потребности в йоде; во-вторых, плоду также необходим йод для участия в синтезе тиреоидных гормонов после развития щитовидной железы, что приводит к дополнительной потребности. Кроме того, усиление выделительной функции почек во время беременности приводит к тому, что из организма выводится больше йода, что требует большего потребления йода для обеспечения его достаточного количества в организме. Во время беременности необходимо ежедневное потребление 220 мкг йода, во время лактации — 290 мкг, а в остальные периоды — только 150 мкг. Беременные женщины с клиническим гипотиреозом или субклиническим гипотиреозом должны следить за тем, чтобы достаточное количество йода участвовало в синтезе тиреоидных гормонов в организме, чтобы избежать еще большего снижения и без того низкого уровня тиреотропного гормона.