Комплексный локализованный болевой синдром (КЛБС) — это клинический синдром, характеризующийся сильной трудноизлечимой болью, дистрофией и дисфункцией, возникшими в результате случайной травмы, медицинского повреждения или системного заболевания. Он включает в себя два типичных типа симпатических болевых расстройств — рефлекторную симпатическую дистрофию и жгучую невралгию. Клинические особенности CRPS 1. Боль: у большинства пациентов вызывается механическими, теплыми, психическими и эмоциональными раздражителями; этот вид боли включает спонтанную боль, ноцицептивную гиперчувствительность и ноцицептивную аллергию и другие нейрогенные боли. В некоторых случаях через 3-6 месяцев или даже дольше после травмы боль может сохраняться и распространяться на окружающую область. 2. Нарушение питания: в месте травмы и окружающих его тканях, часто сопровождающееся дисфункцией вазомоторных нервов, возникает отек. Иногда, хотя отек и не очевиден, больной часто жалуется на припухлость. Кожа начинает потеть, чаще всего в виде мокнутия и гиперемии. Температура кожи может быть высокой или низкой и непостоянной, причем на поздних стадиях наблюдается тенденция к ее снижению, что свидетельствует об ишемических изменениях. При прогрессирующем развитии заболевания скорость роста волос и ногтей меняется с ускоренной на замедленную, постепенно появляются истончение кожи, скручивание ногтей и потеря блеска. 3. Двигательная функция: на ранней стадии заболевания может быть снижена сила захвата и мелкая моторика. Вследствие уменьшения амплитуды движений суставы становятся тугоподвижными из-за атрофии мышц. Часто в течение 6 месяцев из-за атрофии подкожной клетчатки у пациентов наблюдается яркое истончение кожи, повышенная или пониженная потливость пораженных участков кожи. Миофасциальная гипертрофия может также приводить к контрактуре суставов и остеопорозу, что можно увидеть на рентгенограмме. Диагностические критерии CRPS ① Длительный или недавний анамнез травмы или заболевания. ② Постоянная жгучая боль с нейрогенными болевыми проявлениями. ③ Имеются нарушения функции сосудов и потоотделения, трофические изменения, такие как атрофия мышц, отек или обезвоживание конечностей, повышенная чувствительность к холоду и другим раздражителям. ④ Диагностический тест с блокадой симпатического нерва в большинстве случаев положителен. После установления диагноза лечение CRPS должно быть направлено на как можно более раннее снижение болевого синдрома при активном проведении реабилитации. 1.Профилактическое лечение: очень важны идеальное лечение травмы и адекватное обезболивание на ранней стадии повреждения. Иными словами, идеальный контроль боли в острой стадии позволяет предотвратить ее развитие в направлении хронической, а сочетание с лечением психических аспектов, по общему мнению, позволяет достичь лучшего терапевтического эффекта. 2, транскутанная электростимуляция (TENS): транскутанная электростимуляция осуществляется путем активации эндогенного опиоидного пептида и анальгезии, но также может стимулировать место боли в толстых волокнах нервов, изменять сенсорные импульсы, передаваемые в центральную нервную систему, для достижения цели уменьшения боли. 3, медикаментозная терапия: ① Антидепрессанты: обычно используются амитриптилин, прометазин, доксепин, мепитриптилин и другие три (четыре) циклических антидепрессанта. ② Спазмолитические средства: представительными препаратами являются карбамазепин, фенитоин натрия, вальпроат натрия, эффективные при болях, напоминающих нервный шок. За рубежом более широко используется габапентин, который способен значительно облегчить невралгию, вызванную диабетом или опоясывающим герпесом. Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства: нейротропин, препараты простагландинов, гормоны, препараты морфина и т.д. 4. Лечение нейроблокадами: основной является блокада симпатического нерва. Обычно используются следующие виды блокады нервов: СГБ, блокада грудного симпатического нерва, блокада поясничного симпатического нерва, внутрижелудочковая локальная блокада нервов, эпидуральная блокада, субарахноидальная блокада. Блокада симпатического нерва, выполняемая в клинике, в основном играет роль блокады опосредованной им боли и расширения кровеносных сосудов в зоне его иннервации. 5.При отсутствии улучшения или лишь временном улучшении болевых симптомов после анестезиологической блокады следует рассмотреть возможность применения препаратов, разрушающих нерв, деструкции нерва или симпатической неректомии. 6.При неэффективности вышеперечисленных методов лечения можно рассмотреть вопрос об имплантации анальгетического кардиостимулятора или субарахноидального анальгетического насоса. 7.Психологическое лечение.