Компания Pineapple всегда подчеркивала, что раннее выявление, раннее лечение и раннее излечение — лучшие варианты перед лицом любого рака. Поэтому с точки зрения спасения жизни профилактика и скрининг важнее, чем лечение.
Рак легких не является исключением. Разница в выживаемости между раком легких 1 стадии и раком легких 4 стадии огромна, что делает скрининг чрезвычайно ценным.
Кому следует пройти обследование на рак легких?
В настоящее время скрининг рекомендуется только для «групп высокого риска». Кто относится к группам повышенного риска? Рекомендации в Китае и США немного отличаются.
В Китае это определение звучит следующим образом
Возраст от 50 до 75 лет.
Иметь хотя бы один из следующих факторов риска.
Курение ≥20 пачек/год (пачки, выкуриваемые в день x годы курения ≥20). Например, две пачки сигарет в день в течение более чем 10 лет или одна пачка сигарет в день в течение более чем 20 лет — это 20 пачек в год. Обратите внимание, что сюда также входят бывшие курильщики, которые курили, но бросили курить менее 15 лет назад.
Пассивные курильщики.
Профессиональное воздействие различных канцерогенов (например, воздействие асбеста, бериллия, урана, радона и т.д.).
История злокачественных опухолей или семейная история рака легких.
История хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или диффузного легочного фиброза.
(Изображение со станции Cool Helo)
Американское определение PreventiveServicesTaskForce немного проще.
55-80 лет, курение ≥30 пачек в год. Сюда также входят нынешние курильщики или бывшие курильщики, которые бросили курить менее 15 лет назад.
Если вы не относитесь к такой группе высокого риска, например, некурящие 30-летние люди, скрининг в настоящее время не рекомендуется. Этому есть ряд причин, основными из которых являются две.
Во-первых, процент ложноположительных результатов скрининга может быть особенно высок в группах, не относящихся к высокому риску, и возможно, что 99% людей, прошедших скрининг на наличие проблем, на самом деле здоровы, что может вызвать ненужный страх у населения в целом.
Во-вторых, некоторые скрининговые тесты могут нанести минимальный вред организму, поэтому от них лучше отказаться, если в них нет необходимости.
Как на самом деле проводится скрининг на рак легких?
На самом деле существует только один метод скрининга рака легких, эффективность которого доказана и рекомендована властями, — это низкодозная спиральная компьютерная томография.
Ранее традиционные методы скрининга рака легких включали рентгенографию грудной клетки, цитологию мокроты и исследование опухолевых маркеров в сыворотке крови, но эти методы скрининга были ограничены по чувствительности и специфичности и не были эффективными.
КТ обладает высокой чувствительностью, но обычная КТ излучает более дорогое излучение и менее подходит для массового обследования всего населения. Реальные изменения произошли только в 20 веке 90 х годов, когда была внедрена низкодозная спиральная компьютерная томография (LDCT).
Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения, как следует из названия, представляет собой компьютерную томографию, которая позволяет обследуемому подвергнуться меньшему облучению.
Это возможно, поскольку легкие структурно отличаются от других тканей и органов тем, что содержат больше воздуха и имеют меньшую плотность, поэтому низкая доза радиации создает удовлетворительное изображение.
Низкодозовая КТ по сравнению с обычной КТ доза облучения снижается на 75% — 90%, а стоимость обследования ниже. В то же время, низкодозная КТ также преодолевает нечувствительность X рентгенограммы грудной клетки к мелким некальцифицированным узелкам и может обнаружить крошечные поражения диаметром < 5 мм в диаметре, что позволяет выявить больше ранних резектабельных форм рака легких в группах высокого риска. (Изображение со станции Cool Helo) Эксперты рекомендуют низкодозную КТ, поскольку существуют объективные доказательства эффективности такого скрининга. В 2011 году Национальное испытание по скринингу легких, рандомизированное контролируемое исследование, показало, что обследование людей с высоким риском рака легких с помощью низкодозной компьютерной томографии снизило смертность от рака легких на 20% по сравнению с рентгеновским обследованием грудной клетки. Другая статистика еще более показательна: исследования показали, что на рак легких на ранней стадии приходится 85% случаев рака, выявленных с помощью низкодозной компьютерной томографии, причем многие из них протекают совершенно бессимптомно. В то же время, общая 10-летняя выживаемость пациентов с раком легких, прошедших скрининг, составляет 80%; если операция проведена своевременно, ожидаемая общая 10-летняя выживаемость достигает 92%. Таким образом, низкодозовая компьютерная томография является реальным средством раннего выявления, раннего лечения и раннего излечения. На рынке также существуют некоторые высокотехнологичные скрининговые инструменты, такие как ПЭТ-КТ и секвенирование генов. Надежны ли они? Главная ценность этих вещей заключается в том, что они используются для больных раком. Они действительно хороши для диагностики рака, выявления генетических мутаций, мониторинга эффективности лечения и т.д. Однако их следует использовать с осторожностью для скрининга населения в целом. Этому есть ряд причин, включая слишком высокую стоимость, низкую точность выявления рака на ранних стадиях и даже потенциальный вред для организма. Например, ПЭТ-КТ имеет очень значительный уровень радиоактивности, намного выше, чем низкодозовая компьютерная томография. По всем этим причинам они не являются экономически эффективными и не рекомендуются для скрининга. Заглядывая в будущее, я лично надеюсь, что появятся хорошие методы скрининга рака легких с использованием мокроты, слюны или крови, которые будут более удобными и безопасными. Однако в настоящее время нет достаточных данных, чтобы рекомендовать это. (Изображение со станции Cool Helo) Одним словом, помните, что единственным скрининговым тестом, рекомендованным властями для выявления рака легких, является низкодозная компьютерная томография. Наконец, несколько кратких ответов на некоторые из ваших вопросов. Безопасно ли излучение низкодозной компьютерной томографии? В настоящее время безопасным считается один раз в год. Средняя доза облучения при низкодозовой компьютерной томографии составляет от 0,61 до 1,50 мЗв (миллизивертов), и Американская ассоциация медицинских физиков считает однократное исследование изображений безопасным, если доза не превышает 50 мЗв. Как часто я должен проходить обследование? Для людей с высоким риском курения рекомендуется один раз в год. Могут ли люди, не относящиеся к группе повышенного риска, провести самообследование, если захотят? Хотя руководство рекомендует проводить скрининг только людям с высоким риском, скрининг рака - это личное дело каждого. Если люди, не относящиеся к группе высокого риска, должны проходить скрининг, они могут рассмотреть возможность проведения скрининга раз в 2-3 года, потому что, в конце концов, низкодозная компьютерная томография все равно связана с облучением и стоит денег. Обследование на рак часто является балансированием между риском и пользой, поэтому вы должны принимать решения самостоятельно. Что мне делать, если я обнаружил узел в легком? Невозможно сказать об этом в одном-двух предложениях, поэтому давайте покажем вам схему плана последующего наблюдения за твердыми узелками, составленную Китайской медицинской ассоциацией. В заключение следует отметить, что если вы обнаружили узел, вам обязательно потребуется дальнейшее наблюдение или обследование.