1. Роль крестообразной связки Крестообразная связка является важной стабилизирующей структурой коленного сустава, действующей в случае нормального или аномального вращательного движения сустава. Передняя крестообразная связка поддерживает переднюю прямолинейную стабильность и ротационную стабильность колена при сгибании и ограничивает чрезмерное переднее смещение большеберцовой кости. Основная функция задней крестообразной связки заключается в предотвращении смещения большеберцовой кости назад во время движения колена и, в меньшей степени, в ограничении наружной ротации. Передняя и задняя крестообразные связки колена работают вместе для поддержания стабильности и нормального движения между тибиофеморальными суставами. 2. Причины повреждений крестообразных связок Повреждения передней крестообразной связки чаще всего возникают в результате спортивных травм. В частности, такие виды спорта, как регби, лыжи, баскетбол и футбол, являются опасными видами спорта. Распространенными механизмами повреждения ACL являются: гиперэкстензия колена; иммобилизация стопы, но вращение тела, например, игрок в мяч резко поворачивается, контролируя мяч; резкие замедляющие движения, например, скоростное приземление на лыжах или прямое падение лопатой с передней части ноги; инверсионные повреждения при разгибании колена и вальгусные повреждения при сгибании колена — все это может привести к разрыву ACL. Клиническая частота повреждений ACL намного выше, чем повреждений задней крестообразной связки. Большинство спортивных травм возникает, когда колено находится в положении сгибания, инверсии или вальгуса и внезапно сталкивается с силой удара нижней ноги назад, например, резкая остановка в баскетболе или удар лопатой в футболе; травмы при автомобильных авариях возникают при гиперэкстензии или сгибании колена спереди назад при сильном ударе. 3, клинические проявления после повреждения крестообразной связки Повреждения крестообразной связки имеют историю травмы колена. По времени получения травмы повреждение крестообразной связки можно разделить на острую травму и застарелую травму. После острой травмы крестообразной связки коленный сустав явно опух, болезнен и ограничен в движениях. Основным симптомом старой травмы крестообразной связки является нестабильность колена. Пациенты испытывают чувство слабости в коленях и нестабильности суставов при ходьбе по лестнице и ходьбе, иногда жалуются на ощущение смещения суставов, но также в результате пораженная конечность боится сильно приземляться при прыжках вверх и вниз, атрофия мышц бедра (квадрицепсов), неспособность делать резкие повороты и остановки в повседневной жизни, невозможность или страх заниматься спортом, которым можно было заниматься раньше. В то же время есть жалобы на отечность, боль и дискомфорт в колене после слишком большой активности. 4. Какие повреждения могут быть нанесены суставу после травмы крестообразной связки Понимая важность функции крестообразной связки, мы знаем, что после травмы коленный сустав может стать очень нестабильным, и помимо влияния на повседневную жизнь и спорт, это также может вызвать вторичное повреждение мениска и хряща суставной поверхности в травмированном колене, которое зачастую невозможно восстановить после травмы. Вот почему важно своевременно лечить травмы крестообразных связок. Стабильные неполные повреждения можно лечить консервативно, надевая бандаж, но большинство повреждений крестообразной связки являются полными и требуют реконструкции связок для восстановления стабильности коленного сустава. Структурные характеристики и функция крестообразной связки определяют ее важность в поддержании стабильности коленного сустава. Поэтому можно сказать, что травма крестообразной связки является началом потери функции колена, непосредственно вызывая нестабильность сустава, вторичное повреждение хряща и, в конечном итоге, остеоартрит, остеофиты, сужение суставного пространства, деформацию сустава и, в конечном итоге, необходимость в искусственном протезировании коленного сустава. Поэтому для восстановления стабильности сустава требуется своевременная реконструкция крестообразной связки. Артроскопическая реконструкция крестообразной связки в настоящее время стала основным методом лечения повреждений крестообразной связки. 5, каковы методы восстановления травмы крестообразной связки Травма крестообразной связки включает следующие конкретные общие хирургические методы восстановления и реконструкции: в настоящее время существует два хирургических метода, а именно реконструкция с одним трактом и реконструкция с двумя трактами. Выбор операции зависит от возраста пациента, его профессии и индивидуальных обстоятельств. Для пациентов, которые занимаются более напряженными видами спорта и имеют высокие спортивные нагрузки, больше подходит двойная реконструкция. Унипротезная реконструкция, т.е. реконструкция одним пучком, может восстановить переднюю прямую стабильность коленного сустава, устранить явление слабости и облегчить симптомы, а также восстановить большинство двигательных функций до травмы. В отличие от этого, реконструкция связки ближе к анатомической структуре исходной связки, и послеоперационная прямая и вращательная стабильность хорошо восстанавливается, в основном восстанавливая уровень движения до травмы. У обеих процедур есть свои преимущества и недостатки: реконструкция одного тракта менее инвазивна и менее затратна, в то время как реконструкция двойного тракта более инвазивна и более затратна. Пациенты должны выбрать подходящую хирургическую процедуру для своего организма в зависимости от индивидуальных обстоятельств. 6.Как выбрать материал для реконструкции повреждения крестообразной связки Существует три основных типа тканей, используемых для реконструкции крестообразной связки: первый — гомологичное аллогенное сухожилие, включая аллогенное сухожилие пуповины, связку надколенника, ахиллово сухожилие и переднее большеберцовое сухожилие, аллогенное сухожилие имеет возможность иммунной реакции и инфекционного заболевания (соотношение около 1/1,6 млн.), что относительно дорого, однако, оно менее травматично, чем аутологичное сухожилие, и восстановление происходит относительно быстрее, что позволяет избежать дальнейшего повреждения аутологичного тела из-за взятия сухожилия. Можно избежать дальнейшего повреждения аутологичного тела. Второй тип — взятие аутологичной сухожильной ткани, включая аутологичную связку надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы и сухожилие N-образной связки (полусухожилие и тонкое сухожилие бедра), причем наиболее часто используется сухожилие N-образной связки. дорогостоящим, а долгосрочные результаты еще не вполне определены. 7. Какова разница в стоимости между различными хирургическими методами реконструкции крестообразной связки? Реконструированные большеберцовый и бедренный концы крестообразной связки фиксируются, в настоящее время бедренный конец часто фиксируется с помощью Endobutton, био-поперечной шины или био-экструзионного гвоздя, а большеберцовый конец часто фиксируется с помощью био-экструзионного гвоздя и портального гвоздя. В хирургии реконструкции крестообразной связки существуют различные варианты фиксации на остеохондральном тракте, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки и стоимость, особенно при двойной остеохондральной реконструкции, которая может быть намного дороже по сравнению с реконструкцией на одном тракте, так как требует в два раза больше фиксирующего материала. Стоимость госпитализации также может сильно варьироваться из-за различных хирургических подходов к реконструкции крестообразной связки и различных методов фиксации. 8. какова процедура реабилитации после восстановления и реконструкции поврежденной крестообразной связки? реабилитационные упражнения для пациентов после реконструкции крестообразной связки могут предотвратить спайки и тугоподвижность колена, улучшить силу мышц и повысить стабильность сустава. Однако преждевременная нагрузка на пораженную конечность до полного заживления трансплантата в костном тракте может повлиять на заживление реконструированной связки и, следовательно, на стабильность сустава. Поэтому разумная, стандартизированная и научно обоснованная программа реабилитации имеет большое значение для восстановления функции пораженной конечности после реконструкции крестообразной связки. В процессе реабилитационных упражнений следует обратить внимание на следующие моменты: ① За исключением тормозной защиты оперированной конечности, остальные части тела следует тренировать как можно чаще, чтобы обеспечить физическую форму, улучшить общий уровень кровообращения и метаболизма и способствовать восстановлению оперированной локальной области. ② На ранних стадиях упражнения на подвижность суставов (сгибание и разгибание) следует выполнять только один раз в день, при этом достаточно стремиться к улучшению угла, избегая повторных сгибаний и разгибаний и многократных упражнений. Если угол сгибания не улучшается в течение длительного времени (>2 недель), возможно образование спаек в суставе, и к этому следует отнестись очень серьезно. (iii) Прикладывайте лед на 20-30 минут сразу после упражнений на подвижность. Если сустав обычно опухший, болезненный или горячий, снова прикладывайте лед 2-3 раза в день. ④ Упражнения должны выполняться в соответствии с программой реабилитации и не должны превышать предписанный угол или не достигать его. В течение 2-3 месяцев после реконструкции крестообразной связки обычно требуется скоба внешней фиксации, в это время возможна ходьба с помощью костылей. Через 2 дня после операции вы можете помочь костылям спуститься на землю, в целом умыть лицо, почистить зубы, сходить в туалет и другие повседневные заботы, через 2 недели вы можете компетентно сидеть в офисе, через 6 месяцев после операции вы можете заниматься скакалкой, плаванием, бегом и другими видами спорта, через 1 год после операции вы можете заниматься интенсивными видами спорта. 9.Возможно ли восстановить уровень движений до травмы после операции по восстановлению и реконструкции крестообразных связок Пациенты, перенесшие операцию по восстановлению и реконструкции крестообразных связок, могут восстановить большую часть своих двигательных способностей, а некоторые могут восстановить их полностью. В принципе, можно снова заниматься интенсивными видами спорта, пока вы лечитесь, но нельзя заниматься интенсивными видами спорта в период восстановления реконструированной связки, иначе это приведет к расслаблению крестообразной связки или даже к возможности повторного разрыва. В течение 3-6 месяцев после операции избегайте нагрузок и интенсивных физических упражнений, восстановительные тренировки можно проводить через 7 месяцев, и только через 1 год можно участвовать в интенсивных тренировках. 10.Введение в хирургию для восстановления и реконструкции повреждений крестообразной связки ①Простая реконструкция передней и задней крестообразной связки ②Реконструкция крестообразной связки и восстановление мениска ③Реконструкция крестообразной связки и хондропластика ④Реконструкция крестообразной связки и восстановление боковой коллатеральной связки ⑤Реконструкция крестообразной связки и восстановление задней боковой структуры ⑥Реконструкция и восстановление передней и задней крестообразной связки и задней боковой структуры одновременно. Хирургические подходы включают реконструкцию с одним трактом и реконструкцию с двумя трактами.