Растяжение лодыжки — очень распространенная спортивная травма, составляющая около 75% всех травм лодыжки. В большинстве случаев травма возникает из-за чрезмерного вращения носка стопы внутрь при приземлении на латеральную сторону стопы. Относительно слабая латеральная коллатеральная связка голеностопа уязвима для травм (рис. 1). Травмы толстой медиальной коллатеральной связки голеностопного сустава относительно редки и составляют всего 5-10% случаев растяжения связок голеностопного сустава.
В зависимости от степени повреждения связка может перенапрячься и вызвать разрыв, что приведет к хронической нестабильности голеностопного сустава. Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Большинство из них имеют в анамнезе внезапные травмы, включая травмы при скручивании или повороте. Основным проявлением является боль в латеральной части голеностопного сустава, которая также часто сопровождается отеком и даже петехиями на медиальном и латеральном краях стопы. Тяжелые травмы могут привести к разрывам боковой капсулы голеностопного сустава, переломам лодыжек и разъединению нижнего тибиофибулярного сустава.
Боковые коллатеральные связки, включая переднюю талофибулярную связку, пяточно-фибулярную связку и заднюю талофибулярную связку, наиболее часто травмируются при вывихах лодыжки. Если также имеется повреждение задней таранно-малоберцовой связки и задней таранно-малоберцовой связки или даже разрыв капсулы сустава, это более серьезно и может привести к расхлябанности сустава или даже хронической нестабильности.
Если повреждены также сухожилия, кости или даже другие мягкие ткани, необходима дальнейшая диагностика. При серьезных вывихах лодыжки рекомендуется обратиться к специалисту по спортивным травмам. Рентген, МРТ, УЗИ и другие тесты могут быть использованы для определения степени повреждения и необходимости артроскопической операции.
Механизм травмы: Большинство вывихов лодыжки происходит в результате инверсии лодыжки, когда напряжение при инверсии вызывает разрыв латеральной коллатеральной связки. Травмы наружной ротации обычно редко встречаются в спорте и чаще всего вызываются более значительными внешними силами, например, автомобильными авариями. Травмы наружной ротации обычно имеют более серьезные последствия, легко приводя к вывиху лодыжки, переломам, разрывам медиальной треугольной связки лодыжки и даже повреждению сосудистого нерва, что здесь обсуждаться не будет.
В зависимости от степени растяжения, существует три степени травмы: I: слабая боль, небольшой неполный разрыв боковой коллатеральной связки, легкий отек латеральной лодыжки и редко нестабильность сустава; II: умеренная или сильная боль, отек, скованность и трудности при ходьбе, некоторые петехии на стопе, умеренный неполный разрыв боковой коллатеральной связки и некоторая нестабильность сустава; и III: самая тяжелая травма. Боль и отек часто более выражены, со значительными петехиями на подошве стопы, полными разрывами боковых коллатеральных связок и значительной нестабильностью сустава, влияющей на нормальное движение.
Если травма более серьезная, она может быть связана с передним внутренним ущемлением лодыжки, наружным переломом лодыжки или даже вывихом лодыжки.
Некоторые вывихи лодыжек могут перерасти в комплексный региональный болевой синдром (КРБС) — заболевание симпатического нерва, которое вызывает локальную боль, покраснение, жжение и болевую чувствительность, не соответствующую месту повреждения. Пациентов с комбинацией этих осложнений может быть довольно проблематично лечить, и их выздоровление занимает больше времени. В своей практике я встречал пациентов, у которых растяжения были в течение 1-2 лет, но при этом сохранялась локальная боль в лодыжке, невозможность нормально двигаться, изменение цвета кожи и другие проблемы. Такие проблемы обычно требуют комбинированного лечения.
Лечение.
1. неотложная помощь (первая помощь)
Цель — максимально контролировать боль и отек, что можно сделать, руководствуясь принципами PRICE для острых спортивных травм.
Следующие меры должны быть реализованы как можно скорее в течение 48 часов после травмы.
Защита: Защита. Для защиты травмы от дальнейшего повреждения может использоваться гипс или скоба.
Отдых: отдых (торможение). Прекратите активность и избегайте нагрузки на пораженную нижнюю конечность.
Лед: прикладывайте холодные компрессы (лед, пакеты со льдом, холодные продукты и т.д.) к опухшему и болезненному участку на 10-15 минут, несколько раз в день (можно каждые 2 часа). Не допускайте прямого контакта льда с кожей, во избежание обморожения используйте полотенце.
Компрессия: Для оказания давления можно использовать эластичный бинт. Это остановит дальнейшее кровотечение и предотвратит сильный отек лодыжки. Клеящиеся поддерживающие повязки не рекомендуется использовать для иммобилизации лодыжки, пока не спадет отек.
Подъем: Поднимите голень и лодыжку как можно выше над уровнем сердца (например, лежа и подложив под ногу несколько подушек). Правильный способ поднятия нижней конечности: лодыжка над коленом, колено над бедром и бедро над уровнем тела.
Быстрая и эффективная первая помощь важна для ускорения процесса заживления. Пациентов с тяжелыми вывихами необходимо немедленно показать в больнице. Исключите наличие перелома, необходимость использования костылей или гипсовой повязки, а также необходимость приема лекарств. Ваш специалист сможет посоветовать вам соответствующее лечение.
2. последующее лечение
В острой стадии для борьбы с отеком и воспалением можно использовать физиотерапию, например, ультразвук или лазер, а также принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты под наблюдением врача. Острые вывихи голеностопа обычно требуют покоя в течение как минимум 2 недель. Если отек и боль улучшаются и нет значительного обострения, можно выполнять некоторые функциональные упражнения для улучшения подвижности и дальнейшего контроля отека.
Штукатурка является относительно эффективным и экономичным методом торможения и защиты, ее не следует бояться, и она может быть вариантом, если это необходимо. Однако гипсы относительно горячие и неудобные, их трудно надевать и чистить, по ним нельзя ходить. В настоящее время лучшим методом иммобилизации является выбор правильной опоры и корсета. В острой фазе рекомендуется более ограничительный тип поддержки в виде шин. Сапоги для ходьбы обычно более защитные и дышащие, облегчают ходьбу и чистку, но они дороже и рекомендуются, если позволяют финансы.
После острой фазы некоторые упражнения на растяжку и плиометрические упражнения могут помочь восстановить подвижность и мышечную силу пораженной конечности, заложив основу для возвращения к нормальной ходьбе и движению. Тренировка с эластичной лентой — это относительно простой и легко выполнимый метод. После плиометрических тренировок необходимо добавить упражнения для восстановления проприоцепции. Проприоцепция — это глубокое ощущение сустава, включая положение и кинестетические ощущения, которые являются основой стабильности сустава. Проприоцептивная тренировка обычно проводится с помощью упражнений на равновесие, самостоятельно или с помощью тренажера.
Хроническую нестабильность голеностопного сустава необходимо предотвращать у пациентов с результатами МРТ или УЗИ, свидетельствующими о повреждении связок III степени и выше. Обычно рекомендуется наблюдение в течение 3 месяцев с активной реабилитацией и консервативным лечением, а затем проверка стабильности связок и дряблости суставов. Пациенты с хронической нестабильностью могут быть рассмотрены для операции, если восстановление не является значительным и мешает нормальной деятельности, или если есть повторяющиеся эпизоды нестабильности. Обычно операция может быть проведена с использованием комбинации минимально инвазивной артроскопии + ремонт через малый разрез. Множественные разрывы связок также можно лечить хирургическим путем с реконструкцией сухожилий.
3. требуется внимание.
В процессе реабилитации, если возникают некоторые из следующих состояний, необходимо своевременно обратиться в больницу, чтобы избежать задержек.
1. отек и боль после острого вывиха очень очевидны и сопровождаются большим количеством синяков на коже, с очевидной болью при надавливании и ограничением движений;
2.После отдыха и торможения отек и боль постепенно спадают, но при ходьбе и интенсивном движении возникает боль, припухлость суставов (чаще возникает на неровной поверхности или лестнице);
3. отек и боль улучшаются, но при обычной ходьбе или физических упражнениях часто наблюдается «хромота на ногу», и это может сопровождаться нестабильными симптомами, такими как падение;
4. история предыдущих вывихов голеностопа, повторных вывихов во время физических упражнений, а также история повторных вывихов или ослабления и нестабильности суставов.
5. вторичное появление покраснения и тепла с болью по всей лодыжке, которая может перерасти в хроническую боль или комплексный локализованный болевой синдром (CRPS).