Использование аутологичного трансплантата сухожилия N-корда в настоящее время является наиболее распространенным методом реконструкции ACL, и метод фиксации трансплантата является важным аспектом результата процедуры.
Ранние биомеханические характеристики восстановленного ACL определяются тремя факторами: характеристиками трансплантата, плотностью кости в месте фиксации и биомеханическими характеристиками устройства для фиксации сухожильно-костного аппарата. Прочность и жесткость сухожилия N-образной корды обычного трансплантата выше, чем у нормального ACL, и может полностью соответствовать требованиям реконструкции ACL. Плотность кости в месте фиксации объективно неизменна, поэтому биомеханические свойства фиксирующего устройства имеют первостепенное значение для биомеханики реконструированного АКЛ.
Существует несколько распространенных типов фиксации.
Межфазные винты
Межфасциальные винты можно использовать как со стороны бедра, так и со стороны голени. Для латеральной фиксации бедра они также могут быть ввинчены в конец бедренного туннеля под артроскопическим наблюдением, чтобы приблизить точку фиксации к анатомической остановке ACL. Существует два типа интерфейсных винтов: металлические и рассасывающиеся (обычно из полиэтилен-левулиновой кислоты). Они схожи по прочности и клинической эффективности для фиксации сухожильных трансплантатов. Острая резьба металлических винтов больше повреждает сухожильный трансплантат, поэтому предпочтение отдается рассасывающимся винтам, однако, по имеющимся данным, они вызывают остеолиз, остеонекроз, расширение костного канала и смещение в полость сустава. Прочность на разрыв конца сухожилия улучшается при наложении оплеточных швов с последующей межфазной винтовой фиксацией, а эксперименты по сравнению оплеточной и неоплетенной межфазной винтовой фиксации сухожилий пуповины N показали, что первая прочнее второй с точки зрения максимальной нагрузки и жесткости на разрыв.
Поскольку интерфейсные винты закреплены эксцентрично, возможна разница в эксцентриситете точки позиционирования. Стоит отметить, что метод фиксации Intrafix отличается от предыдущих интерфейсных винтов тем, что они сдавливают сухожилие с одной стороны костного тракта, но вместо этого сдавливают и расширяют его радиально от центра сухожилия многоглавой мышцы к
Hayes и др. показали, что фиксация в центре четырехжильного N-образного сухожилия была механически более прочной, чем фиксация вокруг сухожилия. Преимуществами Intrafix в настоящее время считаются.
(1) Окончательная фиксация.
(2) Равномерность силы фиксации трансплантата.
(3) деротационная резьба на оболочке гвоздя ограничивает чрезмерный доступ винта к поверхности сустава.
Фиксация концевой кнопки
В настоящее время Endobutton используется на латеральной поверхности бедра и признан классическим методом реконструкции сухожилий ACLN для фиксации латеральной поверхности бедра, обеспечивая более прочную фиксацию, чем интерфейсный гвоздь.
(1) Не требует разреза мягких тканей бедра.
(2) его точка фиксации находится на кортикальной кости и не требует учета влияния остеопороза.
(3) это уменьшает требование к длине сухожилия пуповины N
（ Фиксация Endobutton, при которой точка фиксации трансплантата находится далеко от нормального анатомического упора ACL, вызывает микродвижения трансплантата в костном тракте и пропитывание суставной жидкостью, что увеличивает костный тракт и влияет на заживление сухожилия и костного тракта, а также создает напряжение сдвига в месте соединения сухожилия и Endobutton, подвешенного с помощью плетеной ленты, что может легко повредить сухожилие. Обратите внимание, что если сухожилие подвешено к Endobutton с помощью плетеной ленты, то при слишком длинной ленте уменьшается площадь эффективного контакта между сухожилием и костным трактом, что также влияет на заживление сухожильно-костной ткани.
Фиксация CrossPin
Метод внутренней фиксации TransFix II путем подвешивания поперечины. Этот метод, предложенный Кларком и Вольфом в 1998 году, был гениально разработан, и после многих лет усилий техника и инструментарий этого метода в настоящее время хорошо отработаны. В целом он считается безопасным, надежным и безопасным для фиксации латерального бедренного упора трансплантатов ACL. Преимущества очевидны: поскольку диаметр туннеля сопоставим с диаметром трансплантата, сухожилие сдавливается вокруг верхней части туннеля, когда подвешенная поперечина проходит через возврат сухожилия, увеличивая поверхность контакта и фрикционную адгезию между сухожилием и костным трактом, что облегчает заживление костного тракта и сухожилия. По сравнению с интерфейсным винтом, он позволяет избежать режущего воздействия интерфейсного винта на сухожилие. В отличие от фиксации Endobutton, она позволяет избежать «эффекта резинки» и «эффекта дворника», которые могут возникнуть, когда трансплантат находится в костном канале. В настоящее время доступны титановые поперечины, а также биорезорбируемые поперечины.
Существует также метод крепления двойным крестообразным болтом (Rigidfix). Этот метод похож на Transfix, но вместо подвесной фиксации для фиксации концевого упора реконструированной бедренной кости ACL вертикально пересекаются 2 гвоздя с поперечными штифтами, что прочнее, чем Transfix. Его преимуществами являются.
(1) Он находится ближе к линии сустава, чем системы фиксации с одной поперечной балкой или внутренней пряжкой, и уменьшает «эффект дворника» за счет снижения проскальзывания сухожилия на поперечных штифтах.
(2) Более плотное сжатие сухожилия в соответствии с диаметром туннеля для предотвращения микроподвижности и проникновения суставной жидкости, что приводит к значительному уменьшению величины расширения костного тракта.
(3) Отсутствие разрушения задней стенки туннеля из-за компрессирующих винтов интерфейса.
(4) Трансплантат имеет 360° контакт с костным трактом, что способствует заживлению сухожильно-костной ткани.
Метод инкрустации сухожильного узла
Это метод фиксации латерального бедренного упора ACL с реконструкцией сухожилия N-образного канатика, при котором узел завязывается посередине сухожилия N-образного канатика в обе нити и вводится в тоннель бедренной кости в форме бутылки. Преимуществами являются.
(1) устранение необходимости внутренней фиксации и снижение затрат.
(2) Держите точку фиксации близко к нормальному упору ACL.
(3) небольшой бедренный туннель, что облегчает будущую ревизию
(4) Биологическая внутренняя фиксация, которая облегчает заживление сухожильно-костной ткани.
Существует также метод костной эмболизации сухожильного узла, при котором аутологичная костная эмболия внедряется в сухожильный узел, при этом необходимо следить за тем, чтобы избежать смещения костной эмболии путем наложения швов и завязывания фиксатора, что позволяет избежать соскальзывания сухожильного узла из-за остеопороза или слишком большого внутреннего отверстия бутылкообразного туннеля по сравнению с сухожильным узлом.
Выбор фиксации трансплантата при реконструкции ACL должен основываться на возрасте, качестве костной ткани пораженной области, финансовых возможностях пациента и владении оператором методами фиксации.