Передняя крестообразная связка является важной стабилизирующей структурой колена, состоящей в основном из переднемедиального пучка и заднелатерального пучка, которые некоторые ученые также разделяют на средний пучок, который морфологически и функционально близок к переднемедиальному пучку, и поэтому концепция двойного пучка является общепринятой. Переднемедиальный пучок напряжен при сгибании и играет основную роль в передне-задней стабильности ACL, в то время как заднелатеральный пучок напряжен при разгибании колена и играет основную роль в поддержании ротационной стабильности коленного сустава. Задняя латеральная связка напряжена при разгибании и играет важную роль в поддержании ротационной стабильности колена. После разрыва ACL, помимо нестабильности колена, может произойти вторичное повреждение мениска и суставного хряща. Хирургическая реконструкция, особенно артроскопическая реконструкция ACL, стала основным методом лечения разрывов ACL. Традиционно реконструкция ACL в основном выполняется как однопучковая реконструкция, т.е. реконструкция переднемедиального пучка, с хорошей общей функцией, но в современной литературе сообщается о ротационной нестабильности колена более чем у 15% пациентов после однопучковой реконструкции, поэтому появилась более анатомически правильная двухпучковая реконструкция. Двухпучковая реконструкция требует создания двух отдельных туннелей в бедре и голени для введения трансплантата, тем более что иногда трудно создать два туннеля в голени, поэтому некоторые ученые начали исследовать двухпучковую реконструкцию ACL с использованием техники одного большеберцового туннеля. Jin Hwan Ahn и др. на кафедре ортопедии и радиологии Медицинского центра Samsung, Медицинская школа Университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея, провели исследование по оценке двухпучковой реконструкции ACL. функции после реконструкции и вторичной артроскопии для оценки связи между морфологией и функцией реконструированной связки. В этом ретроспективном исследовании 37 реконструкций ACL с двойной связкой были подвергнуты вторичной артроскопии, а 62 реконструкции с двойной связкой не были подвергнуты вторичной артроскопии. 99 пациентов наблюдались в течение 35 месяцев (24-58 месяцев), а среднее время между операцией и вторичной артроскопией составило 25 месяцев (12-36 месяцев). Толщина трансплантата, натяжение и синовиальное покрытие оценивались при второй артроскопии. Проводился поиск корреляций между морфологией трансплантата и оценкой коленного сустава по шкале Lysholm, оценкой Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC), передней распластанностью и результатами теста на осевое смещение. Результаты показали, что 94 из 99 случаев (94,9%) имели оценку IKDC B или лучше, со средней передней дряблостью 1,29 мм (0-6 мм), а 92 колена имели отрицательный тест на осевое смещение. У 37 пациентов, которым была выполнена повторная артроскопия, передняя медиальная связка получила оценку А у 28 (75,7%) и В у 9 (24,3%) в соответствии с толщиной и натяжением трансплантата. 25 (67,6%) задних латеральных связок получили оценку А, В в 6 и С в 6 случаях. По степени синовиального покрытия только в 2 случаях (5,4%) передняя медиальная связка была оценена как С, а в 6 случаях (16,2%) задняя латеральная связка была оценена как С. Не было выявлено связи между морфологией трансплантата и клиническим исходом. Авторы пришли к выводу, что при использовании одинарного транстибиального туннеля можно добиться таких же удовлетворительных результатов, как и при реконструкции с использованием двойного транстибиального туннеля. Однако при вторичной артроскопии было обнаружено, что задний латеральный пучок имел больше разрывов, чем передний медиальный пучок, и меньшую степень синовиального покрытия. Не было обнаружено значительной связи между морфологией трансплантата и клиническим исходом. Двухпучковая реконструкция является более физиологически правильной анатомической реконструкцией, тогда как используемая в настоящее время двухпучковая реконструкция передней вилочковой связки через двойной большеберцовый тоннель требует высокой степени технической подготовки большеберцового тоннеля, который при неаккуратном выполнении может слишком сильно выдаваться вперед, что влияет на послеоперационный результат. Поэтому во многих случаях для обеспечения функции основной части передней вилочковой связки сначала реконструируют переднемедиальную связку, а заднелатеральную связку реконструируют позже, в зависимости от ситуации. В некоторых случаях реконструкция переднемедиального пучка была заменена реконструкцией одного пучка, когда выяснилось, что после реконструкции переднемедиального пучка невозможно подготовить второй большеберцовый тоннель. Авторы данной работы исследовали реконструкцию ACL с использованием двойного пучка через один большеберцовый тоннель и сравнили ее с группой реконструкции через двойной тоннель, обнаружив, что обе группы показали одинаковые результаты, что позволяет обойти клинические трудности реконструкции через двойной тоннель и дает возможность большему количеству хирургов выполнять реконструкцию через двойной пучок для лучшей функциональной реабилитации. Подготовка трансплантированного сухожилия, AM для переднемедиального пучка и PL для заднелатерального пучка Подготовка бедренного туннеля, при этом туннель для переднемедиального пучка располагается на расстоянии 1:30, а туннель для заднелатерального пучка — на 5-7 мм выше медиального края заднего угла латерального мениска при 90° сгибания колена, с использованием одного большеберцового туннеля для двухпучковой реконструкции передней вилочковой связки, с фиксацией каудального конца сухожилия конца большеберцовой кости к кортикальному костному винту с распоркой. Вторичная артроскопия выявила хорошую морфологию переднемедиального пучка и заднелатерального пучка. Через 28 месяцев после реконструкции повторное артроскопическое исследование показало хорошую морфологию переднемедиального пучка и частичный разрыв заднелатерального пучка с плохим синовиальным покрытием.