Ранняя диагностика и лечение, профилактика, снижение воспалительной реакции, предотвращение грануляции и ингибирование активности медиаторов являются принципами раннего лечения заболевания. Если болезнь остается неконтролируемой на поздней стадии и серьезно влияет на функцию сустава, локализованные оссификации могут быть удалены только хирургическим путем.
1. Наркотики
(1) Нестероидные противовоспалительные препараты.
Может использоваться как для профилактики, так и для лечения. Возможные механизмы: остановка формирования ноцицептивных нервных импульсов в воспаленных тканях, подавление воспалительной реакции и обезболивание, включая ингибирование высвобождения лизосомальных ферментов и хемотаксиса лейкоцитов; снижение синтеза простагландинов путем ингибирования циклооксигеназы, тем самым подавляя простагландины, способствующие пролиферации мезенхимальных клеток и вазодилатации; ингибирование пролиферации и миграции мезенхимальных стволовых клеток, блокирование дифференцировки в остеобласты. Обычно используются целекоксиб, индометацин, противовоспалительные боли, ибупрофен, аспирин и др.
(2) Дифосфонаты.
Его можно использовать как для профилактики, так и для лечения. Это эндогенный аналог пирофосфата, который обладает сильным сродством к гидроксиапатиту, предотвращая растворение и рост фосфатных кристаллов. Кроме того, дифосфат действует как противовоспалительное средство, а также модулирует иммунитет, вероятно, путем вмешательства в провоспалительные факторы, такие как II-6, IL-1 и др. Основной побочный эффект дифосфонатов заключается в том, что их длительное применение может привести к размягчению костей, при этом они подавляют только минерализацию костного матрикса, а не его формирование. Представительными препаратами являются этидронат дисодиум, алендронат дисодиум и памидофосфат дисодиум.
(3) Лечение китайской медициной.
Эктопическая оссификация относится к категории паралича крови фетиша в китайской медицине. Механизм заключается в травматическом повреждении, останавливающем фетиш, свертывании крови и ци, кровь фетиша накапливается в мышечной ткани, образуя со временем комки и твердые узлы, парализуя меридианы. Лечение основано на принципах размягчения и рассеивания узлов, активизации крови для разрешения фетиша, расслабления сухожилий и активизации коллатералей, рассеивания ветра и сырости, очищения суставов и снятия отеков и боли. Например, фумигация и тромбоксан в сочетании с Chuanxiongzin, а также наружное применение настойки Tongluo обезболивает.
(4) Антагонисты ионов кальция.
Оссифицирующий миозит имеет сходство с другими склерозами в организме (например, атеросклерозом), образуется в клетках, тканях, патологически заживая после повреждения, вызванного воспалением и травмой. Макрофаги играют важную роль в склерозировании органов, выполняя ключевую регуляторную роль в презентации антигенов, формировании воспаления, заживлении ран, разрушении тканей и разрастании паралитических рубцов. В литературе имеются данные о том, что местное применение антагонистов кальция может подавлять секрецию и хемотаксическую активность макрофагов, что в свою очередь подавляет экспрессию BMP-2, тем самым уменьшая местное отложение кальция и действуя как средство лечения оссифицирующего миозита. Имеется ряд сообщений о том, что антагонисты кальция способны замедлять развитие атеросклероза путем ингибирования локального накопления кальция и т.д. Очевидно, что антагонисты кальция оказывают аналогичное ингибирующее действие на склероз. Дилтиазем, например, имеет перспективное применение в лечении оссифицирующего миозита. Однако он обладает отрицательной проводимостью, отрицательной мышечной силой и гипотензивным действием и не должен применяться при наличии противопоказаний к соответствующим препаратам.
(5) Гормональная терапия.
При оссифицирующем миозите также может наблюдаться местное или суставное покраснение тканей, отек, тепло и боль, напоминающие острую ревматическую болезнь. Можно рассмотреть возможность гормональной терапии. Важно подчеркнуть, что во время применения гормонов необходимо принимать препараты калия, кальция, защищать печень, слизистую желудка и предотвращать грибковые инфекции. Однако существует мало сообщений о применении гормонов в лечении оссифицирующего миозита, и необходимы дальнейшие исследования.
2.Физическая терапия
(1) Терапия упражнениями
Существуют постоянные тренировки пассивной активности, разгрузка суставов, тренировка силы мышц, техники растяжки и тренировки на простых аппаратах и т.д. Сообщалось, что пассивные упражнения, такие как CPM, могут поддерживать подвижность суставов при оссифицирующем миозите, не усугубляя состояние. Под руководством специалиста пациенты также могут пройти курс лечения с помощью активных движений и тренировок с эластичным бинтом. После появления остеомиозита, особенно в активной фазе, когда наблюдается местное покраснение, отек, тепло, боль и нарушение движений, не следует заниматься чрезмерной функциональной активностью. Если перечисленные выше местные симптомы незначительны, физические упражнения следует выполнять в пределах терпимого диапазона боли, чтобы поддерживать определенный уровень подвижности и функции сустава.
(2) Физиотерапия
Существуют ультразвуковая, микроволновая, магнитная терапия, лазерная, ультразвуковая и электротерапия и т.д. Однако сообщалось, что применение вышеперечисленных методов лечения может усугубить гематому и ухудшить состояние на ранней стадии, поэтому ключевым моментом в применении физиотерапии является выбор времени ее применения. Поэтому вопрос о том, когда выбирать, какой метод физиотерапии применять к той или иной части тела, может быть изучен более глубоко.
3. Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство заключается в основном в удалении оссифицированной ткани и периферической области низкой плотности, показанной на КТ, с целью улучшения и восстановления функции сустава, а также в удалении оссифицированной массы и тонкого слоя нормальной мышцы вместе с тщательным гемостазом. В течение 1-3 недель после операции она должна быть иммобилизована гипсом. Однако все еще существуют случаи рецидива после операции.
Остеомиозит является самоограничивающимся заболеванием, поэтому важными принципами профилактики являются избежание и уменьшение образования гематомы после травмы, удаление гематомы, избежание множественных периостальных травм и избежание вынужденной пассивной активности.