1.Что такое перелом шейки бедра?
Перелом шейки бедра — это наиболее распространенная травма бедра, которая относится к перелому между нижней головкой бедра и основанием шейки бедра, и является очень распространенным переломом у пожилых людей.
Большинство переломов шейки бедра у людей среднего и пожилого возраста вызваны скручиванием, инверсией или вальгусной деформацией нижней конечности во время ходьбы и падения, и в основном они возникают при приземлении на бедро при травме. Скользкая дорога, неровная дорога и подъем и спуск по ступенькам являются провоцирующими факторами перелома, а остеопороз является внутренним фактором перелома.
Вероятность перелома увеличивается у пожилых людей с плохим здоровьем, заболеваниями важных органов, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, гемиплегия; низкая нервно-мышечная регуляция, негибкие суставы и отсутствие защитной реакции на травму являются важными причинами перелома. Переломы шейки бедра у молодых людей в основном вызваны сильным насилием, таким как автомобильные аварии или падения с высоты.
2.Нужна ли госпитализация при переломе шейки бедра?
Большинство переломов шейки бедра имеют более очевидное смещение, и из-за большего рычага в этой области перелом нестабилен, поэтому большинство из них требуют стационарного хирургического вмешательства. В прошлом, при ограниченной технологии лечения и недостатке медицинского оборудования, часто не было хорошего способа лечения перелома, и в основном использовалось вытяжение + длительный постельный режим.
Однако большинство пациентов с этим заболеванием — пожилые люди, и у большинства из них до травмы были сочетанные медицинские заболевания. Длительный постельный режим не только усугубляет исходное заболевание, но и может вызвать серьезные осложнения, такие как пневмония, декубитальная язва, инфекция мочевыводящей системы и тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Хирургическое лечение позволяет добиться ранней стабильности конца перелома и обеспечить раннюю постельную активность, тем самым снижая частоту осложнений, связанных с постельным режимом; более того, хирургическое лечение позволяет добиться удовлетворительной репозиции перелома, чего трудно достичь при консервативном лечении, и заложить хорошую основу для заживления перелома. Поэтому рекомендуется как можно скорее госпитализировать пациентов для проведения операции.
3.Сколько стоит госпитализация?
Лечение перелома шейки бедра зависит от метода лечения перелома, при использовании относительно консервативного гвоздя для фиксации, фиксированный гвоздь обычно стоит около шести или семисот долларов внутри страны, и около восемнадцатисот долларов импортируется; при использовании искусственной замены сустава, цена колеблется от восьми или девяти тысяч долларов внутри страны до пятидесяти или шестидесяти тысяч долларов, а стоимость операции зависит от больницы, в которой наблюдается пациент, и плата устанавливается государством. Кроме того, состояние здоровья пациента до травмы и послеоперационная медикаментозная терапия также в значительной степени влияют на общую стоимость госпитализации.
4.Лучше ли лечить перелом шейки бедра как можно раньше?
Да, раннее лечение полезно для скорейшего снятия сосудистой компрессии или спазма после перелома и скорейшего восстановления кровоснабжения места перелома. В принципе, срок операции при переломе шейки бедра не должен превышать 2 недель.
5.Какие методы лечения перелома шейки бедра существуют?
Ранняя точная и хорошая репозиция перелома является важным условием для заживления кости. Трудно обеспечить хорошую репозицию и стабильность конца перелома только при помощи тракционного лечения. Поэтому в настоящее время в основном используется метод внутренней фиксации.
Существует четыре основных типа устройств внутренней фиксации.
(1) тип одиночного гвоздя: трехкрылый гвоздь как представитель, трехлопастной гвоздь внутренней фиксации для привычного традиционного лечения. Этот один гвоздь в механической эффективности кости не может длиться долго, кроме того, этот гвоздь также не подходит для подростков и шеи коммитированного перелома.
(2) Фиксация несколькими гвоздями: включая штифт Шиха, треугольный штифт и гвоздь с несколькими резьбами. Этот тип фиксации меньше повреждает кость и использует биомеханические преимущества многогвоздевого расположения для большей эффективности. Недостатком является то, что риск несращения кости значительно возрастает, если фиксированный гвоздь выйдет из кости.
(3) Устройство для фиксации скользящей гвоздевой пластины: Преимущество этого устройства внутренней фиксации в том, что оно позволяет прочно зафиксировать фрагмент перелома и способствует скорейшей переноске веса. Однако он сложен в эксплуатации и инвазивен с хирургической точки зрения.
(4) Внутренняя фиксация под давлением: гвоздь внутренней фиксации с резьбой, например, полый винт под давлением, резьбовой костный круглый штифт, винт под давлением с пружиной и т.д.
6.Как выбрать наиболее подходящий метод лечения?
Лечение свежего перелома шейки бедра в основном основывается на месте перелома с учетом метода лечения.
(1) Перелом основания шейки бедра: неполный перелом и перелом вставки абдуктора, может быть использовано вытяжение кожи или вытяжение кости.
(2) Перелом средней части шейки бедра: возможно применение одного гвоздя, нескольких штифтов или компрессионной внутренней фиксации.
(3) Субтрохантерные переломы: эти переломы трудно заживают, часто возникает некроз, и искусственная замена сустава часто проводится у пожилых людей старше 65 лет. Для пациентов младше этого возраста предпочтительна внутренняя фиксация с помощью нескольких штифтов или компрессионных гвоздей.
(4) Перелом шейки бедренной кости у детей: Основное кровоснабжение шейки бедра у детей происходит из интрамедуллярной артерии. При использовании четырех 2-мм штифтов Киршнера, чрескожного проникновения штифтов для внутренней фиксации, травма меньше, а бедро фиксируется в гипсе «елочка» на 12 недель после операции. И внимательно наблюдать, не произойдет ли некроз головки бедренной кости.
(5) Пересадка костного лоскута: костная тракция в течение 1 недели до операции, чтобы освободить сокращенные перипротезные мышцы и исправить смещение перелома. Обнажите шейку и головку бедра, репозиционируйте перелом, вырежьте костный паз вдоль длинной оси шейки бедра, вставьте костный лоскут в паз шейки бедра и вставьте компрессионный гвоздь или несколько штифтов под прямым наблюдением, чтобы зафиксировать его на латеральной стороне бедра ниже большого трохантера.
(6) Искусственное замещение тазобедренного сустава: для тех, кто старше 65-70 лет и имеет смещенную свежую головку шейки бедра или коммитированный перелом, старый перелом не заживает или головка бедра некротическая и нет остеоартрита в вертлужной впадине, операция искусственного замещения тазобедренного сустава целесообразна.
7.Какие риски существуют при лечении пациентов с переломом шейки бедра?
Как правило, после операции по поводу перелома шейки бедра необходимо преодолеть три препятствия.
(1) Послеоперационная инфекция: Большинство пациентов могут преодолеть это препятствие, которое обычно длится около 7 дней.
(2) Заживление: в области шейки бедра плохой кровоток, а большинство пациентов среднего или пожилого возраста, поэтому процесс заживления идет медленно, обычно занимает от 3 месяцев до 1 года, и чем старше пациент, тем сложнее заживление. Первые два препятствия являются более важными как для врачей, так и для пациентов.
(3) Уровень некроза головки бедренной кости: этот уровень часто легко игнорировать. Обычная клиническая ситуация заключается в том, что репозиция, внутренняя фиксация и заживление перелома шейки бедра после операции проходят гладко, и врачи и пациенты довольны, поэтому они не защищают и не двигаются свободно, что в конечном итоге вызывает некроз головки бедра и оставляет сожаление на всю жизнь.
8.Высока ли частота некроза головки бедренной кости после операции перелома шейки бедра? От каких факторов это зависит?
Вероятность некроза головки бедра после перелома шейки бедра составляет около 20-40%, а факторы высокого риска следующие.
(1) Место перелома: Чем ближе перелом шейки бедра к головке бедра, тем выше вероятность незаживления и некроза головки бедра, особенно субтрохантерные переломы и вывихи бедра могут вызвать нарушение кровоснабжения головки бедра, что приводит к увеличению частоты ишемического некроза головки бедра.
(2) Возраст: Переломы шейки бедра у пациентов среднего и пожилого возраста склонны к незаживлению, в то время как переломы шейки бедра у молодых взрослых более склонны к некрозу головки бедра из-за высокой травматичности и большего повреждения кровоснабжения вокруг шейки бедра, а головка бедра может уже подвергнуться трабекулярной компрессии и коллапсу в момент травмы, что повышает внутрикапитальное давление и еще больше ухудшает кровоснабжение головки бедра.
(3) Ношение веса: преждевременный отказ от абдукции вызывает нестабильность конца перелома шейки бедра и относительное скольжение конца перелома, что еще больше усугубляет повреждение сосудов, которое является распространенной причиной некроза головки бедра.
(4) Степень вывиха и качество вправления: частота некроза головки бедра составляет 15,7% при переломе шейки бедра с легким вывихом, 35,7% при умеренном вывихе и 51% при тяжелом вывихе, чем лучше качество вправления, тем ниже частота некроза головки бедра.
9, для предотвращения некроза головки бедренной кости следует обратить внимание на какие аспекты?
(1) Тщательное изучение рентгеновских снимков: даже если перелом заживает, его следует отслеживать в течение 3-5 лет. Исследования показали, что около 85% случаев некроза головки бедренной кости происходит в течение 3 лет после перелома, а 98% — в течение 5 лет. Для оценки лечения и эффективности переломов шейки бедра следует наблюдать не только за заживлением перелома, но и следить за ним до 5 лет после травмы. Если на рентгенограмме обнаруживаются следы от ногтей, уменьшение высоты головки бедра и склеротическая гиалиновая зона, это свидетельствует о том, что в головке бедра уже есть предвестники некроза, и необходимо принять активные меры для предотвращения его дальнейшего развития.
(2) Не рекомендуется преждевременная нагрузка: Перелом шейки бедренной кости, с точки зрения заживления перелома, можно носить тяжести после 12 недель, но из-за позднего наступления некроза головки бедренной кости, уменьшение ношения тяжестей должно соблюдаться до 1-1,5 лет.
10: Как обратить внимание на сигнал о некрозе головки после заживления перелома шейки бедра?
После заживления перелома шейки бедра ходьба также безболезненна, а если болевые ощущения появляются позже, то это сигнал некроза головки бедра, для сравнения необходимо сделать двусторонний рентген бедра. На пораженной стороне нет изменений в трабекулах, и плотность кости выше, чем на здоровой стороне.
Или есть неравномерная плотность кости, или дальнейшее обследование ЭСТ предполагает, что артериальное кровоснабжение снижается, наклон увеличивается (предполагая плохой венозный возврат), статическое изображение представляет большой блок ишемии (холодная область), большой блок подавленной крови (горячая область), горячей и холодной (т.е. неравномерно), который был четко диагностирован как некроз головки бедренной кости (или МРТ обследования), вы должны использовать обратно в двойной костыль, немедленно бросить медицинское лечение, чтобы получить правильное лечение, не существует fluke задержки лечения.
11.После операции, это просто ждать, пока перелом заживет?
Операция — это только одна часть всего процесса лечения, послеоперационная реабилитация — это последующее лечение. Правильный метод упражнений является очень важным фактором для обеспечения успеха операции.
12.Каковы методы упражнений после операции?
Метод упражнений должен сочетаться с общим состоянием пациента и операцией, а программа реабилитации должна осуществляться в соответствии с конкретной ситуацией пациента.
Послеоперационные методы упражнений после фиксации полыми гвоздями.
(1) реабилитационные упражнения в период заживления
Через 3-5 дней после операции начните сидеть в положении лежа, 1-2 раза в день, в основном включая активные упражнения для пальцев ног и голеностопа, статическое сокращение четырехглавой мышцы и ягодичной мышцы; на второй неделе, при поддержке медицинского персонала, не делайте вращение бедра и внутрь, делайте активные упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена, мягкие движения, небольшая амплитуда, мало повторений, чтобы не вызвать явной боли.
В этот же период выполнялись упражнения на сопротивление для поддерживающих мышц верхних конечностей, включая грудную мышцу, широчайшую мышцу дорси и трехглавую мышцу плеча. На втором месяце после операции сядьте на кровати, свесив обе нижние ноги вниз и поставив колени близко к краю кровати, и выполняйте активные упражнения на сгибание и разгибание пораженных конечностей, чтобы обе нижние конечности не опухали, а колени были активно выпрямлены более чем на 60°. Через 6 недель после операции активные упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена можно выполнять в положении сидя. Не рекомендуется сидеть на кровати в свернутом положении, чтобы избежать наружной ротации тазобедренного сустава, влияющей на стабильность перелома шейки бедра. Сидя на краю кровати с обеими нижними ногами на подножке, потренируйтесь подпирать верхнюю часть тела обеими руками и, поддерживая обе руки, поднимать бедро вверх к спине.
Через 3 месяца после операции можно добавить следующие упражнения.
① положение лежа с выпрямленной пораженной конечностью для выполнения активных упражнений на инверсию и абдукцию нижней конечности, а также положение лежа с выпрямленной и поднятой пораженной конечностью для выполнения упражнений на силу мышц-разгибателей бедра.
② Упражнения в положении сидя для сопротивления квадрицепсов, а при необходимости — упражнения для восстановления диапазона движения сгибания и разгибания колена. Пациенты, которые моложе и сильнее, могут ходить с палкой с двойной подтяжкой в двух точках без нагрузки на пораженную конечность.
(2) Период восстановления
После заживления перелома наступает период восстановления, во время которого следует усилить упражнения для бедра, колена и лодыжки и постепенно возобновить ношение веса на пораженной конечности, чтобы восстановить суставной диапазон движения бедра и колена, восстановить подвижность и укрепить стабильность нижней конечности.
В течение первого месяца увеличьте количество следующих упражнений: отвлечение суставного диапазона движения сгибание и разгибание бедра. Стоя на шесте обеими ногами, выполняйте активное сгибание и разгибание голеностопного сустава, инверсионные и вальгусные движения, а также приседания и вставания. Еще через 1 неделю добавьте стоя на шесте выполнять попеременные шаговые упражнения для обеих нижних конечностей. Ходите внутри параллельных брусьев и выполняйте ходьбу в четырех точках с двойным наклоном трости.
Второй месяц: можно практиковать ходьбу с одним костылем за верхнюю конечность здоровой стороны, а через 2 недели перейти на опору костылем за верхнюю конечность пораженной конечности.
Третий месяц: можно перейти к ходьбе с тростью за верхнюю конечность на здоровой стороне. Через 2 недели переходите на ходьбу с тростью за пораженную верхнюю конечность.
Затем постепенно улучшайте способность переносить вес, выносливость и подвижность нижней конечности и функцию ADL, включая ходьбу с переменной скоростью, преодоление препятствий, поднятие упавших предметов, подъем и спуск по лестнице, пользование туалетом, принятие ванны и т.д. Этот процесс может занять до 1-1,5 лет, в течение которых необходимо регулярно проводить обследование, в том числе рентгенологическое, для проверки восстановления функции и наблюдения за тем, нет ли тенденции к некрозу головки бедренной кости.
Методы послеоперационных упражнений после искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава.
(1) Предоперационное реабилитационное обучение
Объясните пациенту суть операции, ознакомьте его с программой послеоперационной реабилитации, научите пациента выполнять длительные сократительные движения при сокращении голеностопного насоса, четырехглавой мышцы, пупочной мышцы и ягодичной мышцы, а также усильте тренировку силы мышц нижних и верхних конечностей. Практикуйте смену положения и учите пациента ходить трех- или четырехточечной походкой, удерживая костыли. Ознакомьте пациента с послеоперационными движениями и позами, которых следует избегать. Психологическое руководство для устранения страха пациента перед операцией и страха перед восстановлением болезни.
(2) Предоперационная оценка
Предоперационная оценка походки, мышечной силы конечностей и диапазона движения тазобедренного сустава.
(3) Послеоперационная реабилитация
① Движения и положения, которых следует избегать в течение 2-3 месяцев после операции
a. Внутреннее втягивание После операции пораженное бедро может легко вывихнуть искусственный сустав в результате внутреннего втягивания. Послеоперационное положение в постели должно сохраняться в виде наружной позы, с подушкой, помещенной между ног, и подушкой на внешней стороне пораженной конечности для предотвращения наружной ротации тазобедренного сустава.
b. «Вытягивание ног», приседание и надевание обуви, приседание и мочеиспускание и дефекация и т.д. являются действиями, которые могут легко привести к вывиху искусственного тазобедренного сустава.
c. Лежа на больной стороне Лежа на больной стороне, искусственный тазобедренный сустав подвергается большей силе обратного смещения, что легко приводит к вывиху сустава и перелому вокруг протеза.
② Тренировка мышечной силы
В первый послеоперационный день начинаются упражнения на прокачку голеностопа, изометрические упражнения на сокращение четырехглавой мышцы, пупочной мышцы и ягодичной мышцы пораженной конечности. Тренировка мышечной силы обеих верхних конечностей и здоровых нижних конечностей, упражнения на глубокое дыхание были начаты как можно раньше и продолжены.
На 3-й послеоперационный день начались упражнения на сгибание и разгибание бедра и колена, абдукция пораженной конечности и поднятие бедра (упражнение «мостик»).
На 7-й послеоперационный день начинаются силовые упражнения с сопротивлением для ягодичных мышц.
Упражнения на силу мышц должны выполняться без боли или в допустимом для пациента диапазоне, а частота и интенсивность упражнений должны постоянно увеличиваться в соответствии с состоянием пациента по мере необходимости.
(iii) Упражнения на подвижность суставов
Активные упражнения на подвижность суставов следует выполнять 3~4 раза в день по 5~10 минут каждый раз для суставов верхних и нижних конечностей. Пассивные упражнения на подвижность сустава пораженного бедра начинаются на третий день после операции, а активные упражнения на сгибание колена и абдукцию бедра — на седьмой день после операции. Однако сгибание бедра не должно превышать 90°, избегайте внутренней ретракции, внутренней ротации и полуфлексионных движений.
④ Ношение тяжестей и изменение положения
На 2-3-й послеоперационный день тренируйте переход из положения лежа в положение сидя. На 5-6-й послеоперационный день пересаживайтесь с кровати на стул. На 7-й послеоперационный день встаньте с двумя костылями и потренируйтесь ходить с двумя костылями или ходунками. Нецементированная нагрузка 20%, постепенно увеличивайте нагрузку до 100% через 6 недель; цементированная нагрузка 100%; смешанная нагрузка в зависимости от состояния боли пациента. На второй неделе после операции тренируйтесь ходить вверх и вниз по лестнице по мере необходимости и выполняйте упражнения полуприседания на одной ноге для цементированного типа.
⑤ Оценка и обучение перед выпиской
Перед выпиской следует оценить мышечную силу, подвижность суставов и способность ходить. Обучите пациента программе домашних тренировок, подчеркните движения и позы, которых следует избегать после операции, и приходите в больницу для реабилитации 1-2 раза в неделю в течение 3 месяцев.
13.На что мне нужно обратить внимание в повседневной жизни после выписки?
Один послеоперационный пациент после операции на искусственном суставе не обратил внимания на правильность выбора носков и надел носки, повернув ногу наружу и используя позу подъема обуви, что привело к вывиху сустава. Некоторые люди также надевают носки, сидя в неподвижном положении. Это неправильно. Правильная поза для надевания носков следующая: сидя на кровати или высоком табурете, согнуть бедро и колено и слегка сомкнуть коленный сустав с внутренней стороной икры.
Важно также пользоваться биде при посещении туалета, спать в положении лежа и регулярно посещать больницу для послеоперационного наблюдения. Важно также регулярно проходить послеоперационные осмотры в больнице. В первый, третий, шестой и двенадцатый месяцы после операции, а затем ежегодно.
Послеоперационная профилактика остеопороза, остеопороз у пациентов среднего и пожилого возраста, если его не контролировать, может «похоронить» искусственные суставы, это не алармистское заявление. Опасность остеопороза заключается в том, что скелетные мышцы не могут расти вместе с протезом сустава, что может легко привести к расшатыванию протеза сустава или перелому вокруг протеза. Больше солнечного света, умеренные физические нагрузки, диетическое внимание к потреблению кальция, при необходимости — кальциевые добавки. Некоторые пациенты пьют костный бульон каждый день после операции, это заблуждение, на самом деле, обычно питьевое молоко уже может обеспечить достаточное количество кальция. Костный суп не обязательно усваивается, но также препятствует функции селезенки и желудка, если вы хотите пить, один или два раза в неделю может быть.
14.Нужно ли мне принимать лекарства, и нужно ли мне принимать лекарства после выписки?
После операции по сохранению перелома шейки бедра вам необходимо продолжать принимать лекарства после выписки, чтобы способствовать заживлению перелома и снизить риск некроза головки бедра.
Искусственный сустав совместим с человеческим организмом и не отторгается, поэтому нет необходимости принимать лекарства после операции. Однако если у пациента есть ревматоидный артрит, псориаз или другие первичные заболевания, требуется длительный прием лекарств, поскольку эти системные заболевания могут повлиять на «мирное сосуществование» сустава и организма.