Остеомиозит относится к аномальному окостенению коллагеновых опорных тканей сухожилий, связок и скелетных мышц. Это осложнение травматического повреждения костей, которое также известно как травматический оссифицирующий миозит. Это заболевание также известно как травматический оссифицирующий миозит. В китайской медицине оно относится к категории «переломов».
Обзор заболеваний
Myositis ossificans — это прогрессирующее отложение костных структур в мышцах и соединительных тканях. Он вызывает склероз мышц, деформацию пальцев ног и бурсит. Причина неясна. Он частично наследуется по аутосомно-доминантному типу. Часто встречается у детей или молодых взрослых. Он проявляется в виде деформированной врожденной наклонной шеи, скручивания, а также отека и затвердения мышц шеи, но в большинстве случаев не является болезненным. Могут быть задействованы мышцы всего тела. Мышца может быть разорвана, может возникнуть кровотечение и гематома в результате напряженной физической нагрузки или травмы; в большинстве случаев гематома рассасывается, но за этим может последовать ригидность и окостенение мышцы, что в конечном итоге приводит к ригидности и инвалидности соответствующего сустава. Клинически его следует дифференцировать от профессиональных заболеваний, таких как ограниченный оссифицирующий миозит и травматический оссифицирующий миозит.
Этиология заболевания
Миозит оссифицирующий — это состояние, при котором кальцификация происходит в нормально некальцифицированной ткани, также известное как эктопическая оссификация. Она может возникнуть в связи с травматической гематомой или без видимой причины. Основным патологическим изменением является активная пролиферация примитивных клеток в волокнистой соединительной ткани с обильной капиллярной сетью и отложение солей кальция с образованием кости. Зрелая эктопическая оссификация имеет структуру кости, с наружным слоем, заключенным в волокнистую соединительную ткань, и внутренним слоем.
оссифицирующий миозит
остеобласты с трабекулярными соединениями и остеоидной тканью, с активными примитивными клетками в центре. В принципе, следует избегать раннего нагревания, ультразвука и массажа пораженной области. Медленно. Щадящие упражнения могут предотвратить контрактуры. Следует использовать упражнения на прогрессивное движение. Неправильное лечение может усугубить оссификацию, и удаление оссификата, препятствующего движению, должно подождать до 9-12 месяцев или до тех пор, пока оссификат не созреет и не затихнет. В большинстве случаев оссифицирующий миозит имеет четкую историю травмы, возникает в мышце, и основным патологическим изменением является механизация или кальцификация гематомы. Это заболевание склероза мышц, деформации пальцев ног и бурсит, вызванное прогрессирующим отложением костных структур внутри мышц и соединительной ткани. Этиология неясна. Он частично наследуется по аутосомно-доминантному типу. Сообщалось о четырех факторах, вызывающих оссификацию.
1, факторы раздражения: часто ушибы составляют 60-70% травм и могут привести к образованию гематом. Эта травма может быть очень легкой, при этом повреждается лишь небольшое количество скелетных мышц или миогенных волокон.
2, сигнал о травме: поврежденная ткань или клетка выделяет сигнальный белок.
3, Наличие мезенхимальных клеток с дефектной экспрессией генов, эти клетки могут генерировать костеподобные или хрящеподобные клетки, когда они получают соответствующий сигнал.
4. наличие среды, в которой происходит непрерывное окостенение тканей, из которых сигнальный ген является наиболее критическим и который Урист назвал BMP.
Патогенез
Остеомиозит вызывается плохой фиксацией, повторяющимися грубыми манипуляциями, пассивной активностью после перелома или вывиха в суставе или рядом с ним, или преждевременной пассивной и силовой активностью вскоре после вывиха и до того, как надкостница вновь прикрепится к кости, что приводит к разрастанию фиброзной ткани и кости или остеогенезу. Согласно китайской медицине, это вызвано травматическим застоем, потерей гармонии между ци и кровью, переплетением застойной крови и фасций, образованием со временем шишек и твердых узлов, что приводит к оссификации гематомы. В основном он возникает в суставах, квадрицепсах, аддукторах, мышцах верхней части руки, малой, тазобедренной, коленной, плечевой, локтевой и других частях мышц.
Поражения в основном мышечные, но могут быть также фасциальными, сухожильными или периостальными. Фибробласты и мезенхимальные клетки пролиферируют после повреждения мышцы, в результате чего развивается фибросаркома Квашиоркора или мышечная саркома. Клеточное отделение имеет характерный вид, с центральной зоной высокоагрегированных клеток, второй зоной фибробластов на периферии и третьей зоной зрелой, локализованной новой кости. Ткань напоминает гигантоклеточную опухоль, если в центральной части имеется скопление крови из-за кровоизлияния, которое следует отличать. Те, что возникают из фасции, ведут себя примерно так же, как описано выше, но не содержат мышечных волокон. В случае остановки сухожилия может образоваться экзофитная бородавка. В случае надкостницы это может в конечном итоге привести к остеохондроме.
Клиническая картина
Имеется история предыдущей травмы, которая не была вылечена, особенно повреждения мягких тканей вблизи сустава. Если повреждение часто происходит в передней части плечевой мышцы и переднем роге спинного мозга, оно проявляется отеком и давящей болью в области локтевого сустава и ограничением пассивных и активных движений в локтевом суставе. Затем боль и отек стихают, и в передней части локтевого сустава может ощущаться образование, наличие которого влияет на функцию локтевого сустава. Его также можно увидеть в дельтовидной и приводящей мышцах.
1. часто в анамнезе имеется травма локтевого сустава, в основном у подростков.
2. на ранних стадиях боль возникает в основном при движении локтевого сустава, движения в локтевом суставе ограничены.
Вокруг локтевого сустава ощущается аномальная костная масса, которая может постепенно увеличиваться в размерах, а затем медленно втягиваться, пока костная масса не созреет.
Виды заболеваний
Существует два типа заболевания — травматический оссифицирующий миозит и прогрессирующий оссифицирующий миозит. Наиболее часто встречается травматический оссифицирующий миозит.
1. травматический оссифицирующий миозит
Травматический оссифицирующий миозит, также известный как ограниченный оссифицирующий миозит, является одиночным поражением. Чаще всего она встречается в возрасте до 30 лет. Часто он возникает после травмы, но в некоторых случаях осложняется другими заболеваниями, такими как гемиплегия, полиомиелит переднего отдела спинного мозга, полиомиелит переднего отдела спинного мозга, ожоги или столбняк. После травмы причиной оссификации может быть кровотечение в мягких тканях. Кальцификация и оссификация в мягких тканях часто появляются через 2-3 недели после травмы. Поражения часто встречаются в местах, подверженных травмам, таких как локоть, бедро и тазобедренный сустав. Она слоистая в направлении ствола кости, прилегающей к длинным костям, и может быть связана с прилегающей костью в одном или нескольких местах. Поражение редко распространяется на концы костей и суставы. Окостенение чаще всего происходит в передней мышце плечевой кости и характеризуется отеком и болью в области локтевого сустава, а также ограничением пассивных и активных движений в локтевом суставе. После того как боль и отек спадут, в передней части локтевого сустава можно прощупать твердое, четко очерченное образование. Разгибание и сгибание локтевого сустава ограничено из-за неэластичности мышцы, а сгибание значительно ограничено из-за блокирования массы.
2. прогрессирующий оссифицирующий миозит
Прогрессирующий оссифицирующий миозит — это врожденное генетическое заболевание, которое иногда встречается в семьях. Она чаще встречается у мужчин и часто развивается у младенцев или детей. Заболевание часто обнаруживается в первые несколько лет жизни. Ранние симптомы включают боль, тепло и отек в пораженной области, затем появляется твердая шишка в подкожной клетчатке спины, шеи и плеч, сопровождающаяся сильной болью или давлением. На этом этапе лихорадка может сочетаться. По мере желатинизации поражения масса подкожной клетчатки постепенно уменьшается, превращаясь в твердую, неподвижную массу. В этот момент острые симптомы временно исчезают, а рентгеновский снимок выявляет наличие солей кальция в очаге поражения. Затем могут появиться новые поражения. В результате в процесс могут быть вовлечены одна за другой группы мышц, сухожилий и связок. Незначительная травма может усугубить заболевание, поэтому биопсии следует избегать. Заболевание перестает прогрессировать примерно после 30 лет. Она имеет плохой прогноз и чаще всего связана с хроническим голоданием вследствие нарушения дыхания или оссификации жевательного голода. Заболевание лечится с помощью китайской травяной медицины и научно обоснованного лечения, используя методы, которые приводят в движение ци и кровь, устраняют застой крови и прочищают каналы, устраняют отеки и рассеивают узелки, а также приводят инь и ян ци и крови организма в баланс и порядок путем общего регулирования. Чем раньше начато лечение заболевания, тем лучше результаты. Сочетание наружного применения китайской медицины и перорального приема китайского травяного пунша является высокоэффективным и быстродействующим средством, позволяющим рассасывать кальцифицированные мышцы и восстанавливать их функцию для выздоровления.
Дополнительные обследования
Основным вспомогательным исследованием при этом заболевании является рентгенография: для рентгенологического исследования характерно наличие ограниченной припухлости вскоре после травмы. Через 3-4 недели после травмы на припухлости появляется волосатая плотность, а на прилегающей кости — периостальная реакция. Через 6-8 недель после травмы края поражения четко окружены плотной костью и имеют вид новой кости. Ядро мягкотканного образования иногда бывает кистозным и постепенно увеличивает свою внутреннюю полость до яйцеподобной кисты на поздних стадиях. Через 5-6 месяцев после травмы масса уменьшается, в результате чего между массой и прилегающей кортикальной и периостальной реакцией образуется полупрозрачная рентгеновская зона.
Осложнения
Заболевание может быть вызвано разрывом мышцы, кровоизлиянием и образованием гематомы в результате напряженной физической нагрузки или травмы; у большинства пациентов гематома рассасывается, но за этим может последовать ригидность мышцы и оссификация, что в конечном итоге приводит к ригидности и инвалидности соответствующего сустава в пораженной мышце. Заболевание также может быть злокачественным, и его агрессивные признаки включают инвазию мышечной оболочки, костей, сосудисто-нервных пучков, а также периферические или отдаленные метастазы.
Лечение заболевания
Поэтапное лечение оссифицирующего миозита с помощью комбинации китайской и западной медицины
1. ранняя стадия (реактивная стадия).
Локальные образования в мягких тканях, иногда лихорадочные, сопровождающиеся болью и ограничением движений в суставе. На рентгенограммах видны неравномерные ватообразные размытости в мягких тканях или мутные кальцифицированные тени вокруг сустава. При оссифицирующем миозите локтевого сустава применяются мягкие и умеренные поглаживания, пощипывания, разминания, надавливания, поколачивания и пощипывания мышц разгибателей и сгибателей предплечья, бицепсов и трицепсов вблизи локтевого сустава. Затем оператор удерживает запястье пораженной конечности в одной руке, а середину локтевого сустава — в другой, с легкой непрерывной тракцией. Затем оператор удерживает пораженное запястье и осторожно выполняет безболезненные инверсии, абдукции, передние и задние сгибательные и разгибательные толчки и вращения локтевого сустава, избегая грубых приемов и массажной стимуляции местной припухлости и капсулы сустава. Не используйте силовое вытяжение и разгибание локтевого сустава, жесткую внутреннюю ротацию, внешнюю ротацию, переднее и заднее сгибание и разгибание. В период лечения пациенту следует проводить местную дезинфекцию и проинструктировать его выполнять активные функциональные упражнения без боли или с незначительной болью.
2. средняя стадия (активная стадия).
Лихорадка, высокая местная температура кожи, давящая боль и твердые образования. Рентгеновские снимки показывают большое количество кружевной новой кости вокруг опухоли с четкими границами. середины предплечья пораженной конечности. При мягком и слегка форсированном постепенном пассивном сгибании и разгибании локтевого сустава часто можно услышать звук перелома оссифицирующего миозита, а также спаек и разрывов. При наличии костного препятствия не следует применять силовое пассивное сгибание и разгибание во избежание повторного перелома, а следует подождать, пока оссифицированная ткань не созреет и не будет ограничена. Необходимо провести хирургическое лечение. После мануального лечения показана местная фумигационная терапия, и пациенту предписывается выполнение функциональных упражнений с активным движением локтевого сустава в качестве основного, дополненным пассивным движением, если боль терпима.
3. поздняя стадия (стадия окостенения).
Нет местной боли, сильная мышечная ригидность и атрофия, тугоподвижность сустава в определенном положении или только небольшая подвижность, рентгенограмма показывает оссификацию костного хряща, похожую на оболочку, объем ограниченной оссификации явно плотный, хирургическое иссечение оссифицированной ткани и освобождение сустава, используя боковой локтевой разрез на гребне плечевого надмыщелка, соответственно, к передней и задней части локтя, выявить оссифицированную ткань, а затем удалить ее и полностью освободить спайки, перед закрытием разреза следует ослабить. Перед закрытием разреза необходимо ослабить жгут и установить дренаж под отрицательным давлением.
Китайская травяная фумигация
В соответствии с принципом расслабления сухожилий и активизации кровообращения, рассеивания застоя крови и облегчения боли, прогревания меридианов и очищения каналов, смягчения и рассеивания узлов, для фумигации используется следующая формула, дважды в день по 30 минут каждый раз. Рецепт: 30 г Gynostemma spp., 30 г Radix Nanxing, 30 г Safflower, 20 г Mucuna pruriens, 15 г Radix Erwu, 25 г Papaya, 25 г Sanguisorba, 25 г Curcuma longa, 30 г Haitongpi, 30 г Lutong, 30 г Mulberry branch, 30 г Cinnamomum spp. и 15 г Shanjia. Заверните вышеперечисленные травы в ткань, замочите в холодной воде на 20-30 мин, затем нагрейте и вскипятите, через 30 мин вылейте в таз, чтобы сначала окурить, а затем промыть пораженный участок.
Ручное лечение
1, пациент принимает сидячее положение, оператор стоит на пораженной стороне оператор держит ладонь пораженной конечности, другой рукой большой палец, указательный палец от плеча с помощью «метод сплетения» медленно вниз сплетение гладкой, сплетение, каждый другой раздел сплетения щепотку 1 раз, для того, чтобы достичь цели разделения сухожилий.
2. Большой палец правой руки оператора использует метод Шунь для разминания от плеча и руки к точкам Кучи, Ханд Сан Ли и Хегу, чтобы открыть каналы и снять боль.
3. Оператор использует «метод растирания», растирая ладони обеих рук от подмышки до локтя и вниз к предплечью, сначала слегка, а затем сильно, переходя от тяжелого к легкому, чтобы достичь эффекта расслабления сухожилий и ослабления сухожилий.
4. оператор держит дистальный конец пораженной конечности в одной или обеих руках и использует метод «транспортировки и вытягивания» для гомеопатического вытягивания, сила вытягивания не должна быть сильной, чтобы функция пораженной конечности могла быть постепенно восстановлена.
5. Оператор фиксирует верхнюю часть пораженной конечности левой рукой, удерживает запястье правой рукой и использует «метод сгибания» для сгибания ладони пораженной конечности по направлению к плечу. В этот момент оператор должен приложить равномерное усилие и не спешить. Это необходимо для того, чтобы не усугубить повреждение мягких тканей локтя. Вышеуказанные приемы выполняются после первой фумигации и повторяются 3 раза. Продолжительность должна составлять 15 минут, один раз в день.
Радиотерапия
Радиотерапия предотвращает дифференциацию МСК в остеобластические стволовые клетки путем изменения ДНК и воздействия на быстро делящиеся клетки, тем самым эффективно предотвращая формирование ограниченного оссифицирующего миозита. Лучевая терапия может быть использована в случаях ограниченного оссифицирующего миозита вследствие повторного пересмотра перелома, особенно после удаления оссифицированной массы для предотвращения рецидива.
Реабилитационные мероприятия
Снижение местного давления и перемещение пораженной конечности является основным методом профилактики этого заболевания. Как только возникает подозрение на оссифицирующий миозит, следует прекратить пассивную деятельность и ограничить активную деятельность до безболезненного диапазона. Остеомиозит может вызывать локализованную боль, иногда сильную, и эффективно лечится местными инъекциями лизин-аспирина.
Массаж
Еще в «Классике внутренней медицины Желтого императора» Су Вэнь? Говорят также, что «если нажать, то придет тепло, а если тепло придет, то боль прекратится». Су Вэнь? В книге «Су вэнь» («Кровь, ци и форма») написано, что «количество форм пугает, меридианы недоступны, болезнь рождается от недоброжелательности, а лечение заключается в массаже и пюреобразной медицине». Это свидетельствует о его долгой истории. Массаж может помочь расслабить сухожилия и активизировать каналы, устранить застой крови и создать новые, а также ослабить тканевые спайки. Функциональные упражнения могут ускорить кровообращение, улучшить местный обмен веществ и дополнить массаж, вместе с окуриванием травами прогреть меридианы, оживить кровообращение, устранить застой крови, рассеять ветер и сырость, привести в движение ци и облегчить боль, а также смягчить твердость и разогнать узлы.
Реабилитационное обучение
Плечевой сустав
1. практическое обучение
(1) Скрещивание спины и бэкхенда: в основном тренируется внутреннее вращение.
(2) Касание головы: касание головы одной или двумя руками, в основном для тренировки внешнего вращения.
(3) Прострация: лежа на земле с вытянутыми верхними конечностями, руки на земле, используя бедра для движения внутрь и наружу перед поднятием плеча.
(4) Сидя за столом: пораженная рука кладется на стол, используя собственный вес для движения во всех направлениях.
2.Аппаратная подготовка
(1) Тренировка с гимнастической палкой; используйте здоровую руку для движения плечевого сустава пораженной рукой.
(2) Тренировка со шкивом; используйте пораженную руку для поднятия абдуктора пораженной руки через шкив над головой, но этот метод склонен к боли в плече.
(3) Свинг-тренинг; наклонившись над приподнятой платформой, пациент держит соответствующий вес и двигает плечом в различных направлениях.
(4) Скапулярная лестница; с помощью пальцев подниматься по ребристому брусу с небольшими ступеньками на стене.
(5) Скапулярное колесо; тренируйте абдукцию и вращение плеча одновременно.
3. Пассивное обучение
(1) Полный диапазон движения; выполняется терапевтом в соответствии с анатомией и физиологией, это наиболее эффективный метод с наименьшими побочными эффектами.
(2) Метод проприоцептивного нервно-мышечного смягчения.
(3) Техники релаксации.
Профилактика заболеваний
Это заболевание является осложнением тяжелой травмы, и его возникновение и прогрессирование можно предотвратить с помощью усилий. Любой пациент с вывихом сустава и тяжелой травмой. Следует незамедлительно обратиться к хирургу-ортопеду, не следует слепо надавливать и массировать, чтобы не вызвать вторичную травму, вывих сустава. Если имеется большая гематома, ее следует быстро проколоть и извлечь с наложением давящей повязки. При травме сустава рекомендуется раннее торможение. Если присутствует отек, следует использовать комбинацию китайской и западной медицины, чтобы отек быстро спал. Для пациентов с параплегией вследствие травмы спинного мозга, если в нижней конечности обнаружена большая гематома неизвестного происхождения, ее следует своевременно пунктировать и извлечь, а также наложить давящую повязку.