Обструкция верхней полой вены, также известная как синдром верхней полой вены (СВПВ), является опасным признаком острого эпизода обструкции или сужения верхней полой вены вследствие различных причин, что приводит к нарушению кровотока в системе верхней полой вены. Основными проявлениями являются препятствие венозному возврату, гематома, отек и формирование коллатерального кровообращения в области головы, лица, шеи, верхних конечностей и грудной клетки, с возможностью дальнейшего развития, приводящего к гипоксии и повышению внутричерепного давления.
Когда это происходит, врач быстро проводит лечение, чтобы облегчить симптомы.
Почему рак легких вызывает СКВС?
Верхняя полая вена расположена в правой передней части верхнего средостения, между восходящей аортой и правым главным бронхом, и получает кровь в основном из вен головы и шеи, верхних конечностей и верхней части груди, возвращаясь в правое предсердие.
Верхняя полая вена имеет тонкую стенку, низкое внутрипросветное давление, окружена группами хиларных и паратрахеальных лимфатических узлов, аортой, легочной артерией, трахеей и грудиной и в значительной степени заключена в перикардиальный рефлекс с небольшим диапазоном движения. Поэтому при наличии окружающего образования, например, рака легкого с увеличенными средостенными лимфатическими узлами, оно может легко вторгнуться или сдавить верхнюю полую вену и вызвать ССВК.
Как врачи диагностируют SVCS?
Тяжесть и острота симптомов ССВК связаны с местом и степенью обструкции венозного возврата, при этом ССВК, вызванный злокачественными опухолями, такими как рак легкого, в основном является хроническим процессом.
Для пациентов с раком легких первоначальный диагноз может быть поставлен при наличии таких симптомов, как затрудненное дыхание, кашель, боль в груди, отек лица и шеи или периорбитальный отек, конъюнктивальный затек, отек рук, затрудненное глотание (вызванное отеком глотки), головная боль и головокружение (вызванные отеком мозга), помутнение зрения и нарушение сознания, а при осмотре врач обнаруживает сердитые яремные вены, расширенные вены на грудной стенке, застой и отек головы и лица, отек обеих верхних конечностей.
На этом этапе врач может провести необходимые визуализационные исследования для подтверждения диагноза, например, рентген грудной клетки, КТ грудной клетки или МРТ. Рентгенография грудной клетки — наиболее удобный и предпочтительный тест, но два последних являются более точными и могут показать связь между опухолью и кровеносными сосудами, а также обеспечить локализацию для последующего лечения.
Конечно, рак легких — не единственная возможная причина СКВС. Возможны и некоторые доброкачественные поражения, такие как туберкулез подвздошной лимфатической системы, доброкачественные опухоли средостения, внутригрудной зоб и хроническое воспаление средостения.
Что делать, если произошел SVCS?
При возникновении ССВК врач начнет лечение как можно скорее, начиная с симптоматического лечения для облегчения симптомов, а затем приступит к лечению основной причины.
Если у вас развились симптомы SVCS, вам, как правило, необходим постельный режим, возвышенное положение головы и шеи, кислород и строгое ограничение натрия. Для уменьшения задержки натрия и отеков могут использоваться диуретики и глюкокортикоиды, при этом необходимо следить за тем, чтобы не образовывались тромбы. Если вы испытываете сильную боль в груди и раздражительность, немедленно сообщите об этом врачу, и он/она может назначить вам обезболивающие и успокоительные средства.
Во время острых приступов лечение рака легких может включать радиотерапию, химиотерапию и, при наличии чувствительной генной мутации, таргетную терапию.
Радиотерапия является одним из основных методов лечения и направлена на увеличенные медиастинальные и паратрахеальные лимфатические узлы, которые вызывают венозную компрессию. Если объем поражения может быть полностью охвачен полем облучения, врач рассматривает возможность использования радикальных доз и целевых зон, включая средостение, хилум и соседние паренхимальные поражения легких. Если рак легкого возникает в верхних долях обоих легких, он иногда охватывает и надключичные лимфатические узлы. Радиотерапия эффективна и быстра, ремиссия различной степени обычно наступает после трех-четырех облучений. Если после недели облучения не наступает улучшения, врач может направить на обследование и лечение венозного тромбоза.
Химиотерапия также является дополнительной стратегией, или комбинация радиотерапии и химиотерапии. При использовании химиотерапии или других внутривенных препаратов врач обычно выбирает вену нижней конечности, чтобы избежать усугубления симптомов.
Хирургическое вмешательство, например стентирование верхней полой вены, также может быть рассмотрено, если консервативное медицинское лечение не дает удовлетворительного результата.
В целом, SVCS имеет быстрое начало и прогрессирование, и врачи будут принимать эффективные меры для облегчения симптомов, одновременно проводя агрессивное лечение рака легких.
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких Доктор Чжоу Цин, главный врач Доктор Бай Сяоянь Доктор Гао Синь