Существуют разногласия по поводу того, что предпочтительнее — консервативное медикаментозное лечение или агрессивная интервенционная эмболизация или хирургическое лечение при невскрывшихся внутричерепных аневризмах. Результаты крупнейшего международного многоцентрового исследования, опубликованные недавно, могут пролить свет на этот вопрос. В рамках Международного исследования ненарушенных внутричерепных аневризм, крупнейшего многоцентрового исследования в мире, были представлены результаты ретроспективного исследования I фазы пациентов с бессимптомными аневризмами без истории субарахноидального кровоизлияния. Результаты проспективного исследования II фазы, в котором на протяжении более 7 лет изучались 4060 человек в более чем 60 лечебных центрах США, Канады и Европы, были разделены на группы без лечения, микрохирургические и интервенционные. Результаты показали, что общая ежегодная частота разрывных кровотечений из неразорвавшихся внутричерепных аневризм составляет примерно 1,9%. Дальнейший анализ показал, что размер, расположение и правильность формы аневризмы, наличие семейного анамнеза, множественность аневризмы и скорость ее роста в последнее время — все это факторы, влияющие на то, будет ли аневризма кровоточить. Кроме того, пожилой возраст, высокое кровяное давление, курение и пациенты женского пола — все это группы риска разрыва аневризмы. Международная исследовательская группа по ненарушенным внутричерепным аневризмам опубликовала информацию о естественной истории и проспективных показателях инвалидности и смертности, связанных с хирургическим вмешательством, у 2621 пациента с ненарушенными внутричерепными аневризмами, что говорит о том, что не следует игнорировать риск хирургического вмешательства для некоторых пациентов. Например, возраст является важным фактором для исхода пациентов, и в то время как уровень инвалидности и смертности составляет 6,5% для пациентов <45 лет, он достигает 32% для пациентов >64 лет; уровень инвалидности составляет <3% для аневризм ≤5 мм, в то время как уровень смертности и инвалидности для гигантских аневризм составляет около 20%; и исход операции при аневризмах задней циркуляции хуже, чем при аневризмах передней циркуляции, с уровнем смертности 9,6% и уровнем инвалидности 37,9% для гигантских аневризм задней циркуляции. Смертность при аневризмах задней циркуляции составляет 9,6%, а уровень инвалидности - 37,9%. Кроме того, опыт хирурга также существенно влияет на результат лечения. Результаты сравнения между хирургическим вмешательством и эмболизацией показали, что относительный риск эмболизации был на 22,3% ниже в группе без кровотечения и на 29,7% ниже в группе с кровотечением при разрыве. Это предварительное свидетельство того, что эндоваскулярная эмболизация превосходит открытую операцию и значительно снижает ближайшую послеоперационную нетрудоспособность и смертность пациентов. Очевидно, что результаты двух международных многоцентровых исследований, упомянутых выше, более благоприятны для эмболизации, и большинство авторов считают, что преимущества эндоваскулярной эмболизации неповрежденных внутричерепных аневризм еще более очевидны, если пациент старше 65 лет или если у него есть другие медицинские показания, и можно полагать, что по мере дальнейшего совершенствования новых материалов и методов эмболизации будут достигнуты дальнейшие улучшения в интервенционном лечении отдельных пациентов с неповрежденными внутричерепными аневризмами. Соотношение "риск-польза". Однако эксперты также отмечают, что эмболизационное лечение внутричерепных аневризм может иметь недостатки в виде низкой частоты полной эмболизации, более высокой частоты повторных кровотечений и частоты реканализации после эмболизации по сравнению с открытой операцией, а его долгосрочная эффективность также нуждается в дальнейших последующих исследованиях. Наблюдение, вспомогательная медицинская терапия, микрохирургическое пережатие и эндоваскулярная эмболизация - вот четыре варианта реагирования на неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы. Более последовательная точка зрения заключается в том, чтобы взвесить "соотношение риска и выгоды" с большим количеством влияющих факторов на индивидуальной основе. (1) Небольшие случайные аневризмы интракавернозного синуса не следует лечить; крупные симптоматические аневризмы интракавернозного синуса следует лечить агрессивно, если позволяет возраст и если симптомы тяжелые или прогрессируют. (2) Все внутричерепные симптоматические аневризмы должны рассматриваться для лечения; если они острые, их следует лечить срочно; при больших и массивных симптоматических аневризмах высок хирургический риск, и лечение должно быть централизованным и индивидуальным. (3) Аневризмы с историей субарахноидального кровоизлияния следует лечить независимо от размера, особенно если они расположены поверх базилярной артерии; возраст пациента, состояние его здоровья и риск лечения могут повлиять на лечение аневризмы, поэтому при консервативном лечении их следует тщательно контролировать. (4) Асимптомные аневризмы без анамнеза субарахноидального кровоизлияния должны наблюдаться, если только пациент не молод, не имеет дочернюю аневризму или другие уникальные гемодинамические особенности, которые требуют рассмотрения вопроса о лечении; семейный анамнез субарахноидального кровоизлияния также должен рассматриваться для активного ведения. (5) Аневризмы размером более 10 мм следует лечить агрессивно, учитывая возраст, состояние здоровья и риск разрыва аневризмы.