Цель: оценить эффективность системы внутренней фиксации имплантата тела позвонка при лечении туберкулеза грудопоясничных позвонков. Методы: С 2001 по 2006 г. проведено лечение 41 пациента с туберкулезом тел грудопоясничных позвонков с применением метода внутренней фиксации тел позвонков. Результаты: при сроке наблюдения от 1 до 5 лет из 4 пациентов с различной степенью выраженности симптомов компрессии нервов до операции 2 пациента восстановились до нормального состояния, 1 — от степени B до степени E и 1 — от степени C до степени D. Результаты оказались следующими. Заключение: внутренняя фиксация вертебральных имплантатов может значительно улучшить выживаемость имплантата и стабильность позвоночника после лечения туберкулеза грудопоясничного отдела, обеспечить эффективную декомпрессию позвоночного канала и способствовать эффективному восстановлению неврологических функций. Туберкулез позвоночника является одним из распространенных ортопедических заболеваний, угрожающих здоровью человека, и составляет около 60% системного остеоартикулярного туберкулеза [1]. В процесс могут вовлекаться все позвонки, но наиболее часто поражается грудопоясничный отдел позвоночника, который часто сопровождается разрушением и некрозом костей позвонков, казеозными изменениями и образованием абсцессов, тело позвонка разрушается под воздействием поражения и нагрузки, в результате чего позвоночник искривляется, остистые отростки выпячиваются, возникает горбообразная деформация спины, а в тяжелых случаях может наступить параплегия. Мы проанализировали опыт лечения 41 пациента с туберкулезом тел грудных позвонков с применением технологии внутрипозвоночных фиксирующих пластин в нашей клинике с 2001 по 2006 г. и представили следующие результаты: 1. Данные и методы 1.1 Общие данные: в группе 41 пациент, 24 мужчины и 17 женщин; возраст 23-74 года, средний возраст 53,5 года. Место поражения: Т42 случая, Т5, 64 случая, Т6, 75 случаев, Т86 случаев, Т9, 105 случаев, Т11, 126 случаев, Т12L1 2 случая, L1, 2 4 случая, L2 4 случая, L3 3 случая. 41 случаю до операции были сделаны фронтальные и боковые рентгенограммы позвоночника и КТ с целью определения наличия мертвой костной массы, выступающей в позвоночный канал, наличия паравертебральных абсцессов и степени компрессии спинного мозга. Результаты показали, что в 41 случае имело место сочетание деструкции тела позвонка и формирования паравертебрального абсцесса различной степени, из них в 4 случаях имело место выпячивание мертвой костной массы и некротических тканей в позвоночный канал и симптомы компрессии нервов, в 2 случаях — T4, в 71 случае — T6, в 21 случае — L1, в 3 случаях — параплегия. 1.2 Метод операции: Общая анестезия, интубация трахеи, боковое положение или плоское положение для амортизации операционной стороны около 30 градусов. При поражениях тораколюмбальных и поясничных позвонков операцию обычно выполняют в горизонтальном положении, приподняв операционную сторону примерно на 30 градусов, через перевернутый разрез «восьмерка» на стороне с большим параспинальным абсцессом, при этом больной позвонок является центром позвоночника длиной около 15 см, при необходимости удаляют двенадцатое плавающее ребро, чтобы обнажить внебрюшинный жир и брюшину, продвигают брюшину к середине, оттягивают брюшину вместе с мочеточником к средней линии, обнажают параспинальный абсцесс, обнажают внебрюшинный жир и брюшину. Брюшину отводят к центру, а брюшину вместе с мочеточником оттягивают к средней линии, обнажая паравертебральные абсцессы. 1.3 Послеоперационное лечение: через 24-48 часов после операции удалить дренаж, через 3 недели начать двигаться под защитой груди или окружности талии и получать противотуберкулезное лечение в течение 18-24 месяцев, с регулярным контролем показателей оседания крови, функции печени и рентгенограмм. 1.4 Результаты: время наблюдения за пациентами этой группы составило 1-5 лет, которое осуществлялось путем наблюдения, посещения на дому, телефонного разговора и т.д. Среди них в одном случае у пациента с поражением тела L3 позвонка через 3 месяца после операции возник холодный абсцесс в большой поясничной мышце, который был излечен после удаления поражения другой операцией; в одном случае у пациента с поражением тел T6 и 7 позвонков через 8 месяцев после операции было обнаружено расшатывание и полувыпадение винта фиксации пластины, но имплантат был хорошо заживлен, и пациенту была удалена пластина внутренней фиксации путем операции. Пациент был выписан без рецидива. Неврологическое восстановление: согласно критериям Френкеля, из 4 пациентов с различной степенью выраженности симптомов компрессии нервов до операции у 2 состояние нормальное, у 1 — от степени В до степени Е и у 1 — от степени С до степени D. У всех пациентов этой группы в конце операции не было повреждения спинного мозга. Усугубление компрессии спинномозговых нервов произошло в конце операции в этой группе. 2, Обсуждение В последние годы в связи с нерегулярным применением противотуберкулезных препаратов, ростом числа лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза позвоночника наблюдается тенденция к увеличению числа случаев туберкулеза позвоночника и компрессии спинномозговых нервов примерно в 10% Причины компрессии спинномозговых нервов: (1) активное заболевание костей: туберкулезная грануляционная ткань, гной, некротическая инвазия тканей в позвоночный канал, компрессия спинного мозга и нервных корешков; (2) остеопатия: разрушение позвоночника вследствие туберкулеза, приводящее к нестабильности, деформация, заднее или боковое выпячивание позвоночного канала до локального стеноза, разрастание фиброзной ткани в позвоночном канале и утолщение твердой мозговой оболочки, компрессия спинного мозга и нервных корешков [2]; (3) туберкулезное воспаление тканей нервов спинного мозга и их надкостницы, инфильтрация, вызывающая воспалительную реакцию, может усугубить повреждение нервов спинного мозга. 2.1 Выбор времени операции: выбор времени операции имеет решающее значение для послеоперационного прогноза туберкулеза позвоночника. Для пациентов, у которых до операции не было явных симптомов сдавления нервов, требуется формальное, систематическое и стандартизированное интенсивное противотуберкулезное лечение в течение примерно 3-4 недель, одновременно с проведением питательной поддерживающей терапии, в сочетании с синусоидальной пациентам также следует добавить чувствительные антибиотики, чтобы температура была стабильной, осадок крови значительно снизился ( При стабильной температуре тела, значительном снижении скорости оседания крови (обычно скорость оседания крови снижается примерно до 40 мм/ч) и улучшении общего состояния можно проводить операцию; при выборе сроков операции для пациентов с параплегией не следует переоценивать время интенсивного противотуберкулезного лечения и снижения скорости оседания крови, предоперационную подготовку следует проводить как можно быстрее, одновременно проводя интенсивное противотуберкулезное лечение и поддерживающую нутритивную терапию, чтобы провести операцию как можно быстрее. В этой группе три пациента с параплегией до операции были своевременно прооперированы из-за прогрессирующего усугубления симптомов компрессии спинномозговых нервов, и после операции их неврологические функции хорошо восстановились. 2.2 Цель операции: Удаление очагов туберкулеза грудного отдела позвоночника и внутренняя фиксация позвонков с помощью имплантатов позволяет полностью удалить омертвевшую кость и некротические ткани в теле позвонка и позвоночном канале, снять компрессию спинного мозга, исправить деформацию позвоночника и способствовать восстановлению функции спинномозговых нервов. Использование аутогенной костной имплантации и внутренней фиксации стальной пластиной позволяет значительно улучшить приживаемость костной имплантации и стабильность позвоночного столба, сократить время пребывания пациента в постели после операции, а также уменьшить вероятность возникновения осложнений. Клинические наблюдения показывают, что после операции по поводу туберкулеза позвоночника из-за серьезного нарушения стабильности позвоночника нарушается заживление костной ткани между больными позвонками, что приводит к легкому рассасыванию, проседанию и соскальзыванию имплантированного костного блока, а также к высокой частоте возникновения кифотической деформации позвоночника и псевдоартроза [3], поэтому для предотвращения возникновения деформации после чистого удаления и имплантации очагов туберкулеза позвоночника важное значение имеет применение имплантации для удаления очагов и внутренней фиксации с целью восстановления стабильности позвоночника. важное значение. 2.3 Безопасность: вопрос о том, увеличит ли имплантация внутренней фиксации в туберкулезные очаги частоту рецидивов туберкулеза, некоторые специалисты провели эксперименты по изучению низкой способности адгезии Mycobacterium tuberculosis к материалу эндопланта [4], что дает экспериментальную основу для имплантации внутренней фиксации, а Oga исследовал безопасность внутренней фиксации туберкулеза позвоночника с точки зрения бактериальной адгезии. Он указал, что причина и трудноизлечимость инфекций, связанных с биоматериалами, заключается в том, что на внеклеточном матриксе тела бактерии могут адгезироваться к поверхности материала, образуя биопленку, что позволяет бактериям уклоняться от воздействия иммунитета организма и антимикробных препаратов в том числе, что приводит к персистированию инфекции. При сканирующей электронной микроскопии адгезии туберкулезных бактерий к листу нержавеющей стали и Staphylococcus epidermidis в качестве контроля было обнаружено, что последние способны выделять больше внеклеточной слизи и в большом количестве прикрепляться к поверхности материала, образуя плотный пленкообразный материал, в то время как Mycobacterium tuberculosis прикрепляется в очень малом количестве, считается, что такая природа туберкулезных бактерий может быть одной из причин безопасности эндопротезирования позвоночника, и в то же время клинически не установлено увеличения частоты рецидивов туберкулезных очагов вследствие использования материалов эндопротеза В то же время нет клинических данных о том, что использование материалов внутренней фиксации может увеличить частоту рецидивов туберкулеза, поэтому костная пластика и внутренняя фиксация пациентов, страдающих тораколюмбальным туберкулезом в сочетании с тяжелой костной деструкцией, должны быть безопасными и надежными, а процент успешности операции может быть повышен.