Основная концепция малоинвазивной хирургии заключается в том, чтобы провести операцию с минимальным ущербом для организма, устранив заболевание и сохранив первоначальную функцию. Такие известные процедуры, как лапароскопическая хирургия, катетеризация и стентирование сердечных и цереброваскулярных сосудов, лазерная хирургия, относятся к малоинвазивным методам. С точки зрения пациента, эти хирургические методы оставляют лишь крошечные раны на поверхности тела; с точки зрения хирурга, эти хирургические методы уменьшают кровотечение, вмешательство или повреждение тканей в оперируемой области (кровеносных сосудов, нервов, мышц и других тканей), удаляют больные ткани, не нарушая первоначальной функции организма. Чжан Даосин, отделение оториноларингологии — хирургии головы и шеи, госпиталь Сюаньву, Столичный медицинский университет Как сенсорно-реконструктивная операция, кохлеарная имплантация приобрела популярность в клинической практике за последние 20 лет, и в мире ей подверглись около 200 тыс. пациентов. К рутинным этапам операции кохлеарной имплантации относятся: разрез и манипуляции с лоскутами, вскрытие сосцевидного отростка, вскрытие лицевой впадины, вскрытие внутреннего уха, шлифовка костного ложа имплантата, фиксация имплантата, вживление электродов во внутреннее ухо и закрытие операционной полости. Травма, которая может быть получена в ходе операции, состоит из двух аспектов: макротравмы (Macro-trauma) и микротравмы (Micro-trauma). Макротравма включает в себя разрушение кровеносных сосудов, нервов и мышечных волокон хирургическими режущими инструментами, обугливание тканей в результате электрокоагуляции, чрезмерное измельчение костных тканей и т.д. Профилактике и лечению макротравмы, напротив, не уделяется достаточного внимания со стороны врачей в клинике, а при проведении операции кохлеарной имплантации многие медицинские работники не уделяют особого внимания профилактике и лечению макротравмы; кроме того, считается, что техника малых разрезов больше соответствует эстетическим требованиям пациента. Также считается, что техника малых разрезов в большей степени отвечает эстетическим требованиям пациентов и не имеет практического значения с клинической точки зрения. На самом деле малые разрезы являются важным шагом в малоинвазивной хирургии для уменьшения макротравмы при кохлеарной имплантации. Я провел более трех тысяч операций по кохлеарной имплантации с использованием малых разрезов и получил очень хорошие результаты. Я считаю, что снижение макротравмы включает в себя следующие три аспекта: 1. Маленький разрез: размер разреза является самым прямым проявлением величины макротравмы. Большие разрезы позволяют легко обнажить область операции и предоставить инструментам достаточное операционное пространство, но могут нарушить целостность системы кровоснабжения тканей в области операции (что может не способствовать заживлению послеоперационной раны) и оставить явные рубцы в послеоперационном периоде. Размер хирургического разреза обычно определяется следующими факторами: максимальным поперечным диаметром кохлеарного имплантата; размером и расположением костного ложа имплантата; способом шлифовки костного ложа имплантата; опытом хирурга в области открытой сосцевидной хирургии. Если будущие кохлеарные имплантаты будут иметь новую схему фиксации, исключающую необходимость шлифовки костного ложа, то размер хирургического разреза будет в значительной степени определяться только размером максимального поперечного диаметра имплантата — это означает, что определение малого разреза может быть еще больше уменьшено с нынешних 3 см до 2,5 см. Определение малого разреза может быть еще больше уменьшено с нынешних 3 см до 2,5 см. В настоящее время такие попытки предпринимаются в отношении имплантатов нескольких производителей кохлеарных имплантатов, чтобы исключить необходимость шлифовки костного ложа имплантата и сделать методику малых разрезов еще более малоинвазивной. 2. усовершенствованная обработка лоскута: в настоящее время в клинической практике используется двухслойная конструкция лоскута, т.е. С-образный разрез за ухом для рассечения кожи и подкожных тканей, а затем U-образный или Y-образный разрез для рассечения миопериостального лоскута. Собственно, второй слой U-образного или Y-образного разреза также служит в основном для облегчения шлифовки костного ложа имплантата. Если будущие кохлеарные имплантаты больше не требуют шлифовки костного ложа имплантата, то второй слой лоскута может быть сформирован в слегка ступенчатом направлении по отношению к первому слою лоскута, что уменьшит необходимость в С-образном или прямом разрезе на группе мышечных волокон — очевидно, что С-образный или прямой разрез может быть сформирован в большей степени в направлении волокон височной мышцы, что уменьшает необходимость повреждения мышцы и кровеносных сосудов. Адекватное раскрытие сосцевидного отростка: адекватное раскрытие сосцевидного отростка облегчает обнажение поля и инструментарий, однако чрезмерное измельчение кости является, по сути, медицинской травмой. Поэтому диапазон раскрытия сосцевидного отростка должен быть соответствующим, чтобы облегчить раскрытие и работу с лицевой впадиной, а излишнего измельчения сосцевидной кости во время операции следует избегать. Микротравма — это повреждение внутренней структуры улитки, вызванное введением электрода. Травма электродом внутренней структуры улитки в ходе операции по реконструкции слухового аппарата может привести к потере слуха. Поэтому микротравма при кохлеарной имплантации привлекает всеобщее внимание хирургов, и в хирургии также применяются соответствующие концепции и методики снижения микротравмы: концепция «мягкой хирургии», техника имплантации круглого окна, неинвазивная подготовка электродов и концепция «мягкой хирургии». В хирургии также нашли применение концепция «мягкой хирургии», имплантация «круглого окна», подготовка неинвазивных электродов и использование периоперационных гормонов. Избежание или уменьшение интраоперационной травмы с помощью перечисленных концепций и методик было продемонстрировано в теории и на практике, а также принято и применяется клиническими хирургами. Как уже отмечалось выше, в хирургии кохлеарной имплантации методы уменьшения и предотвращения микроскопической травмы с целью сохранения исходной сенсорной функции (слуха) получили общее признание и применяются в клинике, однако методы и концепции уменьшения макроскопической травмы еще не получили широкого распространения. В то же время прогресс клинических технологий зависит от обновления медицинских концепций и совершенствования хирургического инструментария — в ближайшем будущем техника малых разрезов в хирургии кохлеарной имплантации должна получить более широкое оперативное применение.