Остеопороз — это нарушение костного метаболизма, вызванное различными причинами, основным проводником для выполнения единицы объема кости уменьшается костного матрикса органические компоненты и отложение солей кальция уменьшаются, но основная структура остается неизменной культуры клинические проявления связи в основном костной боли и переломов рентгеновские проявления характеризуются костной кортикальной истончение и костных трабекул сокращения Taonan городской больницы традиционной китайской медицины Департамент хирургии Yu Nianfeng Остеопороз не является самостоятельным клиническим заболеванием, но серьезной социальной Проблема достижения чтения особенно заметна в растущих проблем пожилого общества Bachelor можно разделить на две категории: первичный и два вида возрастного остеопороза и еще один вид постменопаузальных женщин остеопороз взрослых и подростков также иногда происходят вторичные в том числе неиспользование неправильное питание остеопороз, такие как чрезмерное кортизола гипертиреоз также может быть вторичным для остеопороза остеопороз может вовлечь все кости тела, чтобы Заболеваемость остеопорозом наиболее выражена в позвонках, бедрах и запястьях, и связано с полом, возрастом, расой, диета, физические упражнения и другие факторы.
Обычно считается, что он связан с эндокринными нарушениями, мальабсорбцией кальция и неиспользованием некоторых сложных факторов, которые ускоряют ремоделирование костей и уменьшают их формирование, могут влиять на костный метаболизм и вызывать остеопороз у женщин после менопаузы значительно ускоряется потеря костной ткани у пременопаузальных, если проводится двусторонняя оофорэктомия, также часто возникает остеопороз в обоих случаях заместительная терапия эстрогенами может предотвратить потерю костной ткани эстроген может изменить реакцию костной ткани на паратиреоидный гормон (эстроген стимулирует производство костного матрикса остеобластами, и если эстрогена недостаточно, активность остеобластов снижается, и образование костной ткани уменьшается. Эстроген также ингибирует резорбцию костной ткани и уменьшает оборот костной ткани, что является антагонистом эффектам ПТГ. У пожилых людей снижение уровня гонадотропинов сопровождается относительно небольшим снижением активности хирургической адренокортикальной системы, что приводит к повышению уровня анаболических стероидов и еще больше задерживает формирование костной ткани. Было высказано предположение, что дефицит кальцитонина также является причиной остеопороза. Уровень кальцитонина у постменопаузальных женщин с остеопорозом сильно варьирует, что измеряется известным радиоиммуноферментным анализом, и его точная взаимосвязь нуждается в дальнейшем подтверждении. Чистая скорость абсорбции кальция (т.е. разница между пищевым кальцием и кальцием в кале) также значительно снижается у пожилых людей, когда потребление кальция значительно снижается (т.е. разница между пищевым кальцием и кальцием в кале); если пищевой кальций ниже этого значения, чистая абсорбция кальция отрицательна. У пожилых людей снижается потребление пищи или эндогенный синтез активного витамина D, а научные исследования тесно связаны с метаболизмом витамина D из-за снижения функции печени и почек, что в конечном итоге приводит к дефициту витамина D и неизбежно влияет на всасывание кальция. Выделение кальция увеличивается при снижении ацидоза, а при чрезмерной кислотности мяса и увеличении содержания золы увеличивается выделение кальция с мочой, а диета с высоким содержанием фосфора может повысить уровень паратиреоидного гормона и увеличить потерю костной ткани. Изменения в состоянии движения неизбежно вызывают изменения во внутренней структуре, за которыми следуют соответствующие изменения формы Механическое напряжение является важным стимулом для активности остеобластов Активность остеобластов снижается во время простоя, в то время как активность остеокластов относительно повышается, и остеопороз возникает в результате длительного пребывания в постели У пациентов, обучающихся за рубежом, наблюдается значительное увеличение кальция в моче и кале, что приводит к отрицательному балансу кальция В заключение, можно сделать вывод, что дефицит гонадальных гормонов недостаточность питания, включая мальабсорбцию кальция и низкое содержание белка Диета и торможение являются факторами развития остеопороза, в котором может преобладать один из этих факторов или может быть сочетание нескольких факторов. Одно из клинических проявлений остеопороза.
Начало остеопороза происходит медленно и, как правило, клиническое проявление слабое или только боль в пояснице с небольшими симптомами компрессии или раздражения нервных корешков Если боль в пояснице внезапно усиливается, это чаще всего указывает на возникновение переломов Обследование и измерение остеопороза.
Его можно разделить на лабораторные исследования, рентгенографию, денситометрию костей и т.д. ① Лабораторные анализы сывороточного кальция, фосфора и щелочной фосфатазы обычно находятся в пределах нормы, но из-за повышенной резорбции костной ткани кальций сыворотки и кальций мочи также могут немного увеличиться фосфор крови может увеличиться, если кальций сыворотки и кальций мочи снижаются и гидроксипролин мочи увеличивается гидроксипролин является основным компонентом костного коллагена гинекология повышенный гидроксипролин мочи указывает на нарушение формирования костной ткани ② Рентгеновское исследование объем костной ткани уменьшился более чем на % рентгена Поэтому ранний остеопороз трудно обнаружить с помощью рентгена; из-за влияния условий проекции и других ошибок на обычных рентгенограммах можно увидеть истончение коры трубчатой кости, расширение костномозговой полости, уменьшение количества трабекул и расширение их просветов, а также значительное снижение плотности кости в позвонках, поперечные трабекулы часто уменьшаются и истончаются или исчезают, в то время как продольные трабекулы становятся очевидными. Измерение поперечного диаметра диафиза (D) в средней точке ствола второй пястной кости и поперечного диаметра костномозговой полости (d) в той же плоскости может быть использовано для расчета различных индексов, из которых толщина кортикального слоя пястной кости (D-d) и индекс пястной кости (D-d/D) имеют практическое значение и могут быть использованы для грубой оценки степени остеопороза при отсутствии сложного оборудования. RVD), то есть сравнение плотности тела позвонка и межпозвоночного диска должно быть нормальным, то есть плотность тела позвонка выше, чем плотность межпозвоночного диска; если RVD равен нулю, это означает, что две плотности одинаковы и должен быть остеопороз; если RVD отрицательный, это означает, что плотность тела позвонка меньше, чем плотность межпозвоночного диска, что свидетельствует о наличии серьезного остеопороза Метод денситометрии Дойля заключается в использовании алюминиевого стандартного тела с предплечьем, помещенным в основном в раковину в то же время делать снимки на рентгенограммах для выбора локтевой кости отдел здоровья разный Части локтевой кости выбираются для сравнения с родами стандартного тела, чтобы рассчитать содержание минералов в каждой точке Каждый мм толщины алюминиевого листа эквивалентно мг минерала кости / см Измерение поглощения фотонов в настоящее время благородное применение доцент более широко используется метод с использованием одного поглотителя фотонов (SPA), таких как A или I затухания в нижней части лучевой кости для определения поглощенной энергии фотонов Этот метод может непосредственно определить небольшие изменения в потере костной ткани, но ли измеренная плотность нижней части лучевой кости Новые методы, такие как два- фотонная абсорбциометрия (DPA), нейтронно-активационный анализ (NAA), количественная компьютерная томография (QCT) и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) полезны в диагностике остеопороза.
Практическая диагностика постменопаузального остеопороза не является сложной Целью каждого биохимического исследования индекса является исключение других метаболических заболеваний костей, таких как вторичный гиперпаратиреоз хондромаляция или рахит остеопоротические пациенты заместитель директора из-за неадекватного поглощения кальция приема витамина D или его активного метаболита производства с хондромаляцией не редкость для позвоночных компрессионных переломов особенно талантов, которые являются одиночными следует отличать от метастазов или множественных Кушинга хорошо Известный синдром особенно длительное использование адренокортикотропного гормона пищеварительной мальабсорбции гиперпаратиреоза заболевания печени области и алкоголизм может вызвать вторичный остеопороз должны быть дифференцированы в соответствии с историей биохимического исследования и рентгеновского исследования и других тщательных наставник для диагностики Shenyang есть трудности иногда необходимо провести хирургическую биопсию журнал исследования ткани или костной метрологической экспертизы профилактики и лечения остеопороза.
В центре внимания научных исследований в области профилактики и лечения является предотвращение возникновения переломов костной массы в молодом и пожилом возрасте очень важно, если первоначальные запасы костной ткани высоки в пожилом возрасте, даже если часть кости теряется оставшаяся костная масса по-прежнему достаточно для поддержания потребностей костного метаболизма в целях предотвращения остеопороза или замедления его развития в молодом и пожилом возрасте, то есть обратить внимание на физические упражнения и питание в пожилом возрасте больше внимания следует уделять кальция и половых гормонов добавки постменопаузальных женщин нужно около ~ мг кальция в день гораздо выше, чем ежедневные A высоко диета с высоким содержанием кальция может препятствовать возрастному остеопорозу и снизить частоту переломов. Для усвоения кальция необходим нормальный уровень витамина D. Для тех, кто не получает достаточно солнечного света, рекомендуется принимать витамин D до глубины международных единиц ежедневно. Хотя эстроген не может увеличить костную массу, он может уменьшить резорбцию костной ткани и снизить уровень кальция и фосфора в сыворотке крови, а также уменьшить выведение кальция и гидроксипролина с мочой. эстроген также может повысить уровень паратиреоидного гормона и способствовать кишечному всасыванию кальция. дозировка эстрогена должна быть соответствующей. суточная доза этиленэстрадиола составляет ~ мг в месяц. Применение эстрогена не увеличивает частоту возникновения рака молочной железы, но следует отметить, что пролиферация эндометрия и функциональные кровотечения могут также вызывать рак эндометрия или рак шейки матки. Фторид натрия может стимулировать остеобласты; способствовать образованию новой кости и увеличивать ширину костных трабекул, но новообразованная костная минерализация слабая. Основной эффект кальцитонина заключается в подавлении активности остеокластов и уменьшении их количества, тем самым снижая резорбцию кости. Эффект паратиреоидной фрагментации дифосфонатов неясен, за исключением того, что необходимо адекватное добавление белка кальция и витамина С, а также соответствующие физические упражнения для талантливых людей.
(-) Этиология
Факторы, вызывающие потерю костной массы у людей среднего и пожилого возраста, очень сложны, и последние исследования пришли к выводу, что они тесно связаны со следующими факторами (-) снижение секреции половых гормонов у людей среднего и пожилого возраста является одной из важных причин остеопороза, и это признанный факт, что снижение уровня эстрогена после менопаузы приводит к усилению резорбции костей (-) дисбаланс в секреции кальций-регулирующих гормонов с возрастом приводит к нарушениям метаболизма костной ткани (-) пожилой возраст из-за потери зубов и пищеварительной функции (2) снижение минерализации костей из-за потери зубов и пищеварительной функции (3) снижение потребления белка, кальция, фосфора, витаминов и микроэлементов из-за недостатка питания (4) Снижение с возрастом физической активности на свежем воздухе также является важной причиной остеопороза у пожилых людей (5) Последние исследования в области молекулярной биологии показали, что остеопороз тесно связан с мутациями в гене обмена рецептора витамина D (VDR).
(ii) Симптомы
（ Наиболее распространенным симптомом первичного остеопороза является боль в пояснице, которая распространяется вдоль позвоночника в обе стороны. Боль уменьшается в положении лежа или сидя и усиливается при заднем разгибании или длительном стоянии и сидении. Это наиболее распространенное и серьезное осложнение дегенеративного остеопороза () Снижение дыхательной функции Компрессионные переломы тораколюмбального отдела позвоночника и обратное искривление грудного и поясничного отделов позвоночника могут значительно снизить жизненную емкость легких и максимальный объем воздуха. такие симптомы, как стеснение в груди и одышка
(iii) Обследование
① Лабораторные анализы сывороточного кальция фосфора и щелочной фосфатазы обычно находятся в пределах нормы, но из-за повышенной резорбции костей сывороточный кальций и кальций мочи также могут быть немного увеличены фосфор крови может быть увеличен, если сывороточный кальций и кальций мочи снижены и мочи гидроксипролин увеличился гидроксипролин является основным компонентом костного коллагена воспитатель мочи гидроксипролин повышен свидетельствует о нарушении формирования костной ткани ② Рентгеновское исследование объем костной ткани уменьшается более чем на % Рентгеновское исследование может показать так рано остеопороз трудно быть обнаружены с помощью рентгена Из-за влияния условий проекции и других ошибок, обычные рентгенограммы могут показать истончение коры трубчатой кости, расширение костномозговой полости, уменьшение количества трабекул и расширение щели, а также значительное снижение плотности кости. (D) и поперечный диаметр костномозговой полости в той же плоскости (d) могут быть рассчитаны по различным индексам, из которых толщина кортикального слоя пястной кости (D-d) и индекс пястной кости (D-d/D) имеют практическое значение при отсутствии сложного оборудования могут быть использованы для грубой оценки степени остеопороза ③ определение плотности костной ткани наиболее простым методом является определение относительной плотности позвонков (RVD), то есть сравнение плотности тела позвонка и межпозвоночного диска в норме Если RVD равен нулю, это означает, что плотность обоих инструкторов одинакова и определенно имеется остеопороз; если RVD отрицательный, это означает, что плотность тела позвонка меньше, чем плотность межпозвоночного диска, что свидетельствует о наличии серьезного остеопороза. Содержание минералов в каждом мм толщины алюминиевого куска эквивалентно мг костного минерала / см измерение поглощения фотонов в настоящее время включена в приложение журнала более широко используется метод с использованием одного фотона поглощения инструмента (SPA), такие как A или I затухания в нижней части лучевой кости для определения поглощенной энергии фотонов Этот метод может непосредственно определить небольшие изменения в потере костной ткани, но может ли измеренная плотность нижней части лучевой кости отразить потерю кости в средней оси кости, все еще находится в различных журналах Более новые методы включают двухфотонную абсорбциометрию (DPA), нейтронный активационный анализ (NAA), количественную компьютерную томографию (QCT) и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA).
(iv) Лечение
Первичный остеопороз I типа — это гиперметаболический тип, обусловленный снижением уровня эстрогена после менопаузы, что приводит к гиперрезорбции костной массы и потере костной массы. Препараты фторирования, витамин К и т.д. Эстроген: является препаратом выбора для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза эстрадиол этиленэстрадиол комбинированный эстроген ноль эстрол Levi’s. Кальцитонин: Кальцитонин Икариин Микаикол ．Вирд: Прокальцитонин Альфа остеопороз ． Препараты кальция: неорганический кальций хлорид кальция карбонат кальция карбонат кальция органический кальций глюконат кальция лактат кальция менадион кальция активный кальций кальций D ． Бисфосфонаты: дисодиум хлорметан-бисфосфат гидроксиэтил дифосфат ． Изопропоксифлавон ． Китайская комбинированная медицина