Известная функция тромбоцитов — способствовать свертыванию крови. В 1978 году в ходе изучения патогенеза атеросклероза исследователи обнаружили, что 10% сыворотка значительно способствовала пролиферации гладкомышечных клеток в анализе in vitro и что этот пролиферативный эффект пропадал при замене сыворотки, обедненной тромбоцитами [1]. Витте впервые обнаружил, что тромбоцитарный фактор роста (PDGF) содержится в альфа-частицах тромбоцитов. В последующие 20 лет было установлено, что тромбоциты содержат инсулиноподобные факторы роста (IGFs), трансформирующий фактор роста β (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и тромбоцитарный фактор роста (PDGF). фактор роста эндотелия (VEGF) и фактор роста фибробластов (FGF). С 1990-х годов, с ростом трансляционной медицины во всем мире, богатая тромбоцитами плазма (PRP) стала использоваться в клинической практике. Впервые PRP была клинически использована доктором Марксом в 1998 году для восстановления дефектов нижней челюсти, и было обнаружено, что она значительно сокращает процесс остеогенного восстановления [2]. С тех пор PRP использовалась в ортопедической хирургии для содействия сращению костей, облегчения восстановления переломов и ускорения восстановления мягких тканей при острых и хронических повреждениях сухожилий [3; 4]. Совсем недавно PRP начали использовать в хирургии стопы и голеностопного сустава. Определение и подготовка PRP PRP — это тромбоцитсодержащая плазма, полученная из аутологичной крови, которая содержит высокую концентрацию тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина. Тромбоциты вырабатываются из костного мозга и не имеют ядра, но содержат такие структуры, как митохондрии, микротрубочки и гранулы. В тромбоцитах есть два типа секреторных гранул: плотные гранулы и альфа-гранулы. Плотные гранулы содержат аденозиндифосфат, аденозинтрифосфат, 5-гидрокситриптамин и ионы кальция; альфа-гранулы содержат многие из вышеупомянутых факторов роста, которые способствуют коагуляции, миграции воспалительных клеток, пролиферации и дифференцировке мезенхимальных клеток костного мозга, регенерации сосудов и образованию внеклеточного матрикса. В целом, концентрация тромбоцитов в PRP может быть в 3-17 раз выше, чем в нормальной крови [5]. Грациани считает, что оптимальная концентрация тромбоцитов в PRP должна быть в 2,5 раза выше нормального базового значения. PRP также содержит высокую концентрацию различных лейкоцитов, включая лимфоциты, моноциты/мегалофилы и нейтрофилы [5]. Фибрин в PRP обеспечивает трехмерный каркас для восстанавливающих клеток и способствует прикреплению и агрегации различных факторов роста и стволовых клеток. Тромбоциты активируются под воздействием тромбина, хлорида кальция и коллагена после повреждения эндотелия, что приводит к быстрому высвобождению факторов роста после дегрануляции тромбоцитов и связыванию с фибриновым каркасом для формирования сетчатой структуры, которая быстро образует желатиновую защитную пленку в месте повреждения, что теоретически еще больше ускоряет заживление тканей. Однако из-за короткого периода полураспада большинства факторов роста необходимо избегать преждевременной активации тромбоцитов. Коммерчески доступные наборы для приготовления PRP, как правило, не проводят предварительной активации тромбоцитов. Цитрат натрия обычно добавляется для поддержания тромбоцитов в PRP в биологически относительно стабильном состоянии путем связывания с ионами кальция и антикоагуляции. После нанесения PRP на тканевую рану открытый коллаген естественным образом активирует тромбоциты, высвобождая факторы роста и вызывая воспалительную реакцию, длящуюся около 3 дней [6]. Мезенхимальные стволовые клетки и фибробласты накапливаются в месте повреждения и участвуют в процессе пролиферации и восстановления тканей в течение примерно нескольких недель, прежде чем вступить в процесс структурного ремоделирования, который длится около 6 месяцев [7]. Приготовление PRP еще не стандартизировано, но в целом для селективного разделения различных компонентов аутологичной крови используются две центрифуги. В зависимости от скорости оседания крови во время центрифугирования, первая центрифуга отделяет плазму, содержащую тромбоциты, от эритроцитов; вторая центрифуга отделяет тромбоциты от плазмы, бедной тромбоцитами. На рынке представлены десятки зарубежных компаний с системами подготовки к отделению тромбоцитов, а в Китае уже есть профессиональные компании, освоившие зрелую технологию производства наборов для подготовки PRP, которые относительно недороги и обладают лучшей активностью измерителя концентрации тромбоцитов в PRP [8]. Клиническое применение PRP-терапия широко используется в ортопедической хирургии за рубежом, но в Китае все еще является развивающейся технологией. Хотя в ряде клинических и фундаментальных исследований сообщалось, что PRP может способствовать заживлению костей и мягких тканей, клиническая эффективность PRP в этой области остается спорной из-за ограниченного количества данных о ее клиническом применении в хирургии стопы и голеностопного сустава. По мнению Ranly, основной эффект PRP заключается в стимулировании остеогенеза, но не остеокондукции [9]. Все эти пациенты перенесли первое хирургическое лечение в течение 20 дней после перелома, и у них был диагностирован остеонекроз в течение 4-10 месяцев после операции. Во время второй ревизионной операции авторы комбинировали PRP с аутологичной костной пластикой в месте не сращения и показали, что все не сращения зажили после ревизионной операции, а среднее время заживления составило 60 дней. Авторы также сравнили концентрацию факторов роста в гематоме в месте перелома у пациентов с остеонекрозом и заживлением кости и обнаружили, что концентрация PDGF и TGF-β в гематоме при остеонекрозе была значительно ниже, чем в свежих переломах. Это исследование предполагает, что применение PRP в месте остеонекроза и высвобождение факторов роста после активации тромбоцитов может играть ключевую роль в содействии заживлению кости [10]. В клиническом проспективном исследовании, проведенном Bibbo, 62 пациента с элективными операциями на стопе и голеностопном суставе с высокими факторами риска отслоения кости наблюдались в течение 6 месяцев после получения PRP. Эти пациенты перенесли операции на различных частях стопы и голеностопного сустава. Некоторые из этих пациентов получали как PRP, так и аутологичную костную пластику, в зависимости от их состояния. Послеоперационные рентгенограммы делались каждые две недели для оценки эффективности PRP, и было установлено, что 94% пациентов достигли заживления кости в среднем через 41 день после операции. Среднее время заживления кости составило 40 дней для пациентов, получавших только PRP, и 45 дней для пациентов, получавших комбинированное лечение [11]. Авторы пришли к выводу, что PRP имеет важное значение в лечении пациентов с высоким риском остеоинтеграции, однако исследование было ограничено тем, что у этих пациентов были различные состояния стопы и голеностопного сустава и хирургические процедуры. Во-вторых, в исследовании отсутствовала контрольная группа, которая не получала PRP. Coetzee сравнил влияние PRP на частоту сращения нижнего тибиофибулярного сустава с применением PRP или без него во время эндопротезирования голеностопного сустава [12]. После интраоперационной остеотомии дистального отдела большеберцовой кости и таранной кости нижний тибиофибулярный сустав, поверхность тибиофибулярной остеотомии и поверхность суставного протеза орошались PRP. PRP и аутогенный костный трансплантат вводились в нижний тибиофибулярный сустав. Послеоперационные рентгенограммы регулярно просматривались. Результаты показали улучшение сращения нижнего тибиофибулярного сустава на 61,4% и 73,6% через 8 и 12 недель после операции в группе PRP по сравнению со 112 пациентами предыдущей контрольной группы, которые не получали PRP, и улучшение сращения на 76% и 93,9% в комбинированной группе PRP и аутологичного костного трансплантата по сравнению с контрольной группой, соответственно. PRP также значительно снизила частоту плохого заживления или остеоинтеграции через 6 месяцев после операции. Поражения хряща Стопа и голеностопный сустав — одна из наиболее уязвимых областей для повреждения хряща и, как следствие, остеоартрита, поскольку они подвергаются значительной нагрузке при ходьбе с отягощением. Было показано, что PRP подавляет воспалительный ответ на повреждение хряща путем ингибирования активности интерлейкина 1β и фактора некроза опухоли α, которые участвуют в воспалительном ответе на повреждение хряща [14-16]. Кроме того, PRP способствует синтезу протеогликанов и коллагена в хондроцитах, что может непосредственно способствовать росту хондроцитов и направленной дифференцировке хондрогенных клеток в хондроциты для восстановления поврежденного хряща [17; 18]. В проспективном исследовании Mei-Dan сравнил клинические эффекты внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и PRP при лечении повреждений хряща таранной кости [19]. Пациентов разделили на две группы и вводили гиалуроновую кислоту или PRP один раз в неделю в течение трех недель, а затем наблюдали за ними в течение 28 недель для оценки улучшения боли, скованности и двигательной функции голеностопа. Результаты исследования показали, что боль в голеностопе и функциональное восстановление были значительно лучше в группе PRP, чем в группе гиалуроновой кислоты. Джаннини и коллеги исследовали ценность интраоперационной PRP при лечении повреждений хряща таранной кости [20]. В этом исследовании они описали инновационную методику: из заднего подвздошного гребня пациента с помощью обычной иглы для пункции кости аспирировали 60 мл клеток костного мозга, которые затем центрифугировали для получения 6 мл концентрированных мезенхимальных перезаряжаемых стволовых клеток (МСК). После того, как поражение хряща таранной кости было выявлено при артроскопии голеностопного сустава, на рану сначала накладывали мембрану из гиалуроновой кислоты того же размера, что и рана хряща, в качестве эшафота, а затем 2 мл концентрированных МСК смешивали с 1 мл геля PRP и наносили на поверхность эшафота из гиалуроновой кислоты. Из 81 пациента, включенного в исследование, 25 получили этот скаффолд PRP+МСК+гиалуроновая кислота; 46 получили артроскопические хондроцитарные трансплантаты; и 10 получили открытые хирургические хондроцитарные трансплантаты. Послеоперационное наблюдение продолжалось до 3 лет. Клиническая оценка включала баллы Американского общества хирургии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) и анализ изображений. Рентген не выявил послеоперационного остеоартрита, а МРТ показала высокую скорость заполнения зоны поражения таранного хряща с появлением нового хряща в окружающих тканях. Их исследование позволяет предположить, что применение PRP может способствовать направленной дифференцировке МСК в хондроциты, что важно для восстановления поврежденного хряща. Повреждения ахиллова сухожилия Ахиллово сухожилие является одним из наиболее уязвимых участков тела для спортивных травм, и в последние годы PRP наиболее широко используется для лечения острых разрывов ахиллова сухожилия и хронического ахиллова тендинита. В 2007 году Санчес [21] впервые сообщил об использовании PRP для лечения спортсменов с полными разрывами ахиллова сухожилия. В этом исследовании случай-контроль шесть пациентов подверглись резекционному восстановлению разорванного ахиллова сухожилия. Перед сшиванием паратендинозной ткани в место восстановления разрыва сухожилия вводилось 4 мл активированной PRP, после чего на поверхность места восстановления помещался фибриновый скаффолд. Шесть других пациентов аналогичного возраста, пола и механизма травмы с полными разрывами ахиллова сухожилия, которым ранее была проведена только операция, были сформированы в качестве контрольной группы. В ходе послеоперационного наблюдения оценивалось время восстановления подвижности голеностопного сустава, время возвращения к бегу низкой интенсивности и время возвращения к обычным тренировкам. Исследование показало, что у пациентов, получивших интраоперационные инъекции PRP, не было раневых осложнений, восстановился нормальный диапазон движения в раннем послеоперационном периоде и потребовалось значительно меньше времени для возвращения к низкоинтенсивному бегу и обычным тренировкам, чем в ретроспективной контрольной группе. Однако рандомизированное контролируемое клиническое исследование, проведенное Schepull, пришло к противоположному выводу в отношении PRP при разрыве ахиллова сухожилия [22]. В своем исследовании он рандомизировал 30 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с разрывом ахиллова сухожилия на две группы: одной группе было проведено простое восстановление ахиллова сухожилия, а другой группе было введено 10 мл PRP в место интраоперационного восстановления ахиллова сухожилия. Клиническая функция оценивалась по индексу подъема пятки и баллу разрыва ахиллова сухожилия (ATRS). Не было обнаружено существенных различий между группой, обработанной PRP, и контрольной группой по послеоперационным биомеханическим и клинико-функциональным параметрам. Полученные результаты не подтверждают клиническое использование PRP в лечении разрыва ахиллова сухожилия. В двойном слепом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании де Вос оценил значение PRP в лечении хронического ахиллова тендинита [23; 24]. В исследование были включены 54 пациента в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 49,5 лет). Диагноз устанавливался на основании утолщения ахиллова сухожилия и боли после активности в течение более 2 месяцев. Поражение ахиллова сухожилия располагалось на 2-7 см выше пяточного упора. Критерии исключения включали сопутствующие другие травмы скелетных мышц (разрыв сухожилия, нарушение стопы), использование лекарств (хинолонов), которые могут вызвать ахиллову тендинопатию, предыдущее лечение PRP и предыдущие высокоинтенсивные физические нагрузки. Пациенты были случайным образом разделены на группу лечения и контрольную группу. Пациенты в группе лечения получали инъекцию 4 мл PRP под контролем ультразвука в трех точках пункции вблизи поражения ахиллова сухожилия; пациенты в контрольной группе получали соответствующую инъекцию физраствора. Через 1 неделю после инъекции все пациенты проходили 1 неделю растяжения ахиллова сухожилия и 12 недель эксцентрических упражнений. Результаты оценивались через 6, 12 и 24 недели после лечения и были опубликованы в двух журналах. В первом отчете основным показателем, выбранным авторами, был показатель Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A), который использовался для количественной оценки боли и уровня активности; другие показатели включали субъективную удовлетворенность пациентов, возвращение к физическим нагрузкам и приверженность упражнениям. В этом отчете было показано, что через 24 недели результаты VISA-A составили 21,7 и 20,5 балла для лечебной и контрольной групп соответственно, а показатели возвращения к физическим нагрузкам составили 78% и 67% соответственно, хотя результаты статистически не отличались [23]. Во втором отчете авторы не обнаружили статистически значимых различий между двумя группами через 1 год после инъекции в плане клинических параметров и возвращения к занятиям спортом, а ультразвуковая оценка выявила уменьшение толщины ахиллова сухожилия, снижение количества неоваскуляризаций в ахилловом сухожилии и улучшение архитектуры сухожилия в обеих группах. Существенных различий между двумя группами не было [24]. Gaweda провел проспективное исследование по использованию PRP в лечении хронического неостанавливающегося ахиллова тендинита [25]. В исследование были включены 14 пациентов с неостанавливающимся ахилловым тендинитом. Этим пациентам проводили инъекции PRP объемом 3 мл в очаг поражения под контролем ультразвука. Пассивные упражнения для голеностопа выполнялись в течение двух недель после инъекции, а активные упражнения, включая подъемы пятки, выполнялись через 2 недели. Эффективность оценивалась по показателям AOFAS для задней части стопы, VISA-A и ультразвуковой визуализации через 1,5, 3, 6 и 18 месяцев после лечения. Через 18 месяцев после лечения показатели заднего отдела стопы по шкале AOFAS и VISA-A значительно улучшились по сравнению с показателями до лечения. Последующая ультразвуковая визуализация также показала значительное улучшение структуры сухожилия после лечения; морфология перитендинозной ткани вернулась к норме; кровоток в ахилловом сухожилии значительно увеличился в первые 3 месяца после лечения, а затем постепенно уменьшился. Авторы пришли к выводу, что лечение PRP значительно улучшило клинические симптомы у пациентов с неостанавливающимся ахилловым тендинитом и способствовало восстановлению нормальной структуры тканей ахиллова сухожилия. В другом исследовании Delos изучал эффективность PRP у 32 пациентов с ахилловым тендинитом, у которых после 6 недель консервативного лечения ничего не получилось [26]. В течение 1 года наблюдения у 25 пациентов (78%) наблюдалось полное разрешение клинических симптомов после лечения PRP; у остальных 7 пациентов (22%) после лечения не наблюдалось улучшения или ухудшения симптомов. Теносиновит плюсневой кости Теносиновит плюсневой кости является наиболее распространенной причиной ахалазии и обычно лечится клинически с помощью нехирургических методов лечения, включая изменение режима активности, применение подушечек для стоп, упражнения на растяжку, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и местные инъекции эндостероидов. В настоящее время общепризнано, что теносиновит плюсневой кости является дегенеративным заболеванием, а не чисто воспалительным процессом. Гистологическая картина хирургически иссеченного поражения сухожилия плюсневой кости является дегенеративной, с хронической воспалительной реакцией и пролиферацией фибробластов [27]. В недавнем двойном слепом клиническом когортном исследовании AKsahin сравнил эффективность PRP со стероидными гормонами в лечении теносиновита плюсневой кости [28]. Он разделил 60 пациентов на две группы: группа PRP получала однократную инъекцию 3 мл PRP в месте поражения; группа гормонов получала одну инъекцию 3 мл кортикостероидов. Через 6 месяцев наблюдения пациенты обеих групп показали значительное улучшение симптомов и функции по сравнению с периодом до лечения, в то время как существенной разницы в сравнении между двумя группами не было. Авторы пришли к выводу, что PRP обладает хорошим терапевтическим эффектом при плантарном теносиновите и должна использоваться в качестве лечения выбора в клинической практике. Хотя значительной разницы в эффективности PRP по сравнению со стероидными гормонами не было, по крайней мере, можно избежать потенциальных рисков гормональной терапии. В недавнем исследовании Ragab и Othman провели лечение 25 пациентов с хроническим плантарным теносиновитом с помощью однократной инъекции 5 мл PRP в очаг поражения [29]. Боль и функция стопы оценивались в течение среднего периода наблюдения 10 месяцев. Результаты показали, что более 90% пациентов были очень довольны результатами лечения, с полным функциональным восстановлением стопы и возможностью вернуться к повседневной деятельности через 2 недели после инъекции PRP. Ультразвуковая визуализация показала значительное уменьшение толщины пораженного метатарзального сухожилия после лечения по сравнению с до лечения. Авторы пришли к выводу, что PRP может способствовать регенеративному восстановлению мембраны метатарзального сухожилия и является безопасным и эффективным методом лечения. Диабетическая стопа Пациенты с диабетом, имеющие сочетание заболеваний стопы, часто трудно поддаются клиническому лечению. Эти пациенты склонны к костным разрывам или неудачным процедурам остеоартикулярного сращения, инфекциям и трудно заживающим кожным язвам. Фундаментальные исследования показали, что концентрация нескольких ключевых факторов роста значительно снижена в месте повреждения диабетической стопы и в месте хирургического вмешательства [30; 31]. В последние годы было установлено, что уровни PDGF и VEGF значительно ниже нормы у пациентов с диабетом, перенесших неудачную артропластику по Шарко [32]. В проспективном клиническом исследовании 2012 года компания Pinzur использовала PRP в качестве дополнения к хирургическому вмешательству на стопе при лечении артропатии Шарко [33]. В исследовании приняли участие 44 пациента с диабетом высокого риска (включая 46 стоп), перенесших остеоартритическое сращение стопы. Средний возраст пациентов составил 54,9 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 38,0. 24 пациента были мужчинами и 20 — женщинами. У 28 из них были комбинированные открытые раны и остеомиелит стопы. Все они были зафиксированы циркулярной скобой внешней фиксации после ортопедической операции. Во время закрытия раны все пациенты получали аутологичные инъекции PRP и аспирата костного мозга. В среднем через 26,2 месяца после операции у 42 пациентов произошло заживление костей. Двум пациентам была произведена ампутация стопы из-за сохраняющейся инфекции стопы. Авторы пришли к выводу, что PRP в сочетании с применением небольшого количества аспирата костного мозга для вспомогательного лечения артропатии Шарко у пациентов с диабетом высокого риска сравнима с аутологичной костной пластикой в процедурах остеоартикулярного сращения. В многоцентровом проспективном клиническом рандомизированном контролируемом исследовании Driver et al. применили аутологичный PRP-гель для лечения диабетических язв стопы. В исследование было включено 40 пациентов, отвечающих требованиям. Они были рандомизированы на две группы: лечебная группа (19 человек) получала местное лечение гелем PRP; контрольная группа (21 человек) получала солевой гель. Заживление язв оценивалось каждые 2 недели в течение 12 недель. Анализ времени заживления по методу Каплана-Мейера также показал, что группа лечения PRP была значительно лучше, чем контрольная группа, а серьезных побочных эффектов от лечения PRP не было. Исследование позволило сделать вывод о высокой эффективности использования PRP при диабетических язвах стопы. Использование PRP в области хирургии стопы и голеностопного сустава только зарождается и уже применяется для лечения различных хирургических заболеваний стопы и голеностопного сустава, включая переломы, остеоартрит, ахиллову тендинопатию, хронический плантарный тендинит и диабетическую стопу, и клинические показания к его применению расширяются. Однако мы должны понимать, что на данном этапе нет абсолютных показаний к применению PRP-терапии. Следует ли его использовать в качестве консервативного лечения или как дополнение к хирургическому вмешательству на стопе и голеностопе, еще предстоит выяснить. Среди коммерческих наборов для приготовления PRP, предлагаемых различными компаниями как на национальном, так и на международном уровне, отсутствует единообразие в приготовлении PRP, включая метод разделения крови и соответствующие параметры. Оптимальная концентрация тромбоцитов в выделенной PRP еще не определена. Было высказано предположение, что между тромбоцитами и концентрацией содержащихся в них факторов роста и их провосстановительным действием на больную ткань может не быть линейной зависимости. Рецепторные участки на поверхности клеток в месте повреждения могут быть «насыщены» факторами роста. Как только количество факторов роста превысит число соответствующих рецепторов на поверхности клеток, избыток свободных факторов роста в ткани может даже подавить клеточную активность, что снизит клиническую эффективность PRP [34]. Кроме того, предыдущие исследования показали, что у нормальных людей с одинаковой концентрацией тромбоцитов концентрация факторов роста различается у разных людей. Такие различия могут повлиять на клиническую эффективность PRP при конкретном заболевании и, следовательно, могут повлиять на точность данных, проанализированных в ходе исследования. В выделенной PRP могут присутствовать лейкоциты и моноциты. Их роль на ранних стадиях воспалительной реакции хорошо известна. Некоторые исследователи предполагают, что лейкоциты в PRP могут удалять местную некротическую ткань и патогенные микроорганизмы, но другие предполагают, что опосредованная лейкоцитами продукция протеаз и кислородных радикалов может быть вредной для восстановления тканей при применении PRP в воспалительной реакции [35]; в поврежденных тканях экспрессия некоторых генов, участвующих в катаболизме тканей, значительно усиливается при увеличении концентрации лейкоцитов [36]; исходя из текущей стадии На основании исследований, представленных на данном этапе, до сих пор неясно, включаются ли лейкоциты в процесс выделения PRP. Как на национальном, так и на международном уровне до сих пор не существует общепринятых рекомендаций по клиническому использованию PRP в хирургии стопы и голеностопного сустава. В частности, при использовании PRP для нехирургического лечения конкретного заболевания нет единых требований к дозе PRP на одну инъекцию, общему количеству необходимых инъекций и интервалу между каждой инъекцией. Следует избегать использования PRP в хирургии стопы и голеностопного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как тромбоцитопения, гемодинамическая нестабильность, сепсис и инфекция в области костного трансплантата. Применение PRP для выделения крови у этих пациентов может усилить кровотечение, усугубить шок и привести к распространению инфекции. Следует также соблюдать осторожность при применении PRP у пациентов с сосуществующими опухолями костей, поскольку существует риск, что различные факторы роста, содержащиеся в PRP, могут способствовать росту опухоли. Кроме того, внутрисуставное введение высоких концентраций PRP может вызвать боль в суставе и преходящую дисфункцию сустава, поэтому перед применением PRP необходимо провести полное общение с пациентом, чтобы добиться его полного доверия и сотрудничества. Использование PRP в хирургии стопы и голеностопного сустава находится в зачаточном состоянии, как на национальном, так и на международном уровне, и демонстрирует захватывающие клинические перспективы. Большинство пациентов довольны результатами PRP-терапии. Однако количество опубликованных клинических исследований все еще очень ограничено, и значительная их часть представляет собой эмпирические ретроспективные отчеты. В будущем необходимо провести хорошо спланированные, высококачественные рандомизированные контролируемые исследования с большой выборкой для дальнейшего подтверждения ценности PRP и разработать целевые клинические рекомендации по выделению аутологичной крови PRP и хирургии стопы и голеностопного сустава в Китае, чтобы лучше обслуживать пациентов.