Целью настройки слуховых аппаратов является обеспечение максимально возможной звуковой стимуляции речи у детей раннего возраста, при этом интенсивность слышимых ими звуков должна находиться в безопасном и комфортном диапазоне слышимости, т.е. интенсивность усиленного звука речи должна быть выше сенсорного порога ребенка, но ниже порога дискомфорта для всего диапазона речевых частот в обоих ушах. Для достижения вышеуказанных целей в процессе подбора слухового аппарата необходимо придерживаться следующих основных процедур. 1, подбор слухового аппарата ① Диагноз «остаточный слух», в соответствии с частотой остаточного слуха выбрать соответствующую мощность слухового аппарата. ② Результаты ABR, если только низкочастотный остаточный слух или низко-, средне- и высокочастотный слух при субъективном и объективном обследовании не вызвали ответа (в это время тест ASSR, результаты контрольного значения очень велики), не должны отказываться от настройки слуховых аппаратов, но по данным теста ABR самая громкая сила выходного сигнала +5 дБ соответствует значению eHL, чтобы восполнить значение недостающих частот, получить кривую слуха и как временную основу для первоначальной настройки сверхмощных слуховых аппаратов. Кривая слуха должна быть получена и использована в качестве временной основы для первоначальной настройки сверхмощных слуховых аппаратов. В то же время необходимо постараться получить результаты оценки аудиоповедения после слухового аппарата, которые могут быть использованы для последующей точной настройки слухового аппарата. (iii) Поскольку младенцы и дети раннего возраста осваивают язык, слушая звуки речи, важно, чтобы электроакустические характеристики слуховых аппаратов соответствовали высоким требованиям к слышимости речи в период развития ребенка, а также к оценке и проверке общего эффекта слухового аппарата. Поэтому важно выбрать качественный, высоконастраиваемый и надежный полностью цифровой слуховой аппарат (необходимы высокая точность, широкополосное усиление, направленный микрофон и цифровое шумоподавление, чтобы избежать искажений при усилении речи и трудностей при ее распознавании), чтобы в течение 3-6 месяцев после первичной настройки можно было полностью настроить акустическое усиление в тонких частотных диапазонах, цифровую обработку звука и максимальные выходные параметры. и максимальные выходные параметры. 2, предварительное кондиционирование слуховых аппаратов слуховые аппараты должны быть использованы перед раздачей выбранных слуховых аппаратов в этом вечернем тесте прослушивания, условия должны быть использованы для измерения истинной технологии уха, первый тест показателей работы слухового аппарата, путем настройки вставки различных частот для компенсации фактических потребностей пациента, и в то же время контролировать выход в ушной канал уровня звукового давления, чтобы он не превышал уровень дискомфорта пациента громкости, чтобы попытаться достичь индивидуализации и объективности теста и раздаче. (1) Для младенцев и детей младшего возраста до 6 месяцев результаты тугоухости (особенно результаты tb-ABR) могут быть получены только при измерении порога электрофизиологического ответа на соответствующие частотные характеристики, что является основой для предварительной настройки слуховых аппаратов. Настройка усиления слухового аппарата и максимального выходного сигнала должна проводиться консервативно: в первый раз на 5 дБ от расчетного значения, а в дальнейшем корректироваться в соответствии с наблюдаемыми после слухового аппарата поведенческими реакциями (как правило, речь идет о необходимости или отсутствии необходимости увеличения усиления). Получение поведенческих реакций после слухового аппарата следует проводить как можно раньше, а при первичном подборе слуховых аппаратов давать своевременную обратную связь после слухового аппарата или последующее наблюдение в течение 1-2 недель; в то же время тщательно инструктировать родителей по заполнению отчета о наблюдении за слуховым поведением после установки слуховых аппаратов детям младшего возраста, чтобы провести дальнейшую настройку слуховых аппаратов, а затем для последующего наблюдения каждые 2-4 недели давать обратную связь после слухового аппарата до полугода, когда интервал наблюдения и последующего наблюдения может быть постепенно увеличен. (2) Для младенцев и маленьких детей в возрасте 6-36 месяцев физиологические тесты должны проводиться в сочетании с аудиометрией поведенческих реакций для определения степени потери слуха и его коррекции, а также для предварительной настройки слуховых аппаратов. Раннее определение порогов слышимости (при полной роли родителей) особенно важно для оценки предварительного кондиционирования и точной настройки слухового аппарата. Обратная связь после слухового аппарата или последующего наблюдения должна быть предоставлена в течение 1-2 недель, и должна быть разработана программа последующего наблюдения; оценка речи должна быть проведена как можно раньше, кроме той, что проводится для младенцев и детей в возрасте 3-6 месяцев. (3) При предварительном кондиционировании слухового аппарата получение кривой назначения зависит от выбранной формулы настройки для расчета целевых значений усиления, выхода и коэффициента компрессии для каждой частоты слухового аппарата. Поэтому специалист должен иметь полное представление о формулах настройки выбранного слухового аппарата, знать, что многие из этих формул и алгоритмов предназначены для взрослых и должны отличаться для людей с различными потерями слуха; применение должно быть гибким и основываться на результатах ежедневных наблюдений за слуховыми реакциями младенцев и детей раннего возраста после слухопротезирования и накоплении опыта. Технология направленных микрофонов действительно улучшает распознавание речи в шумной обстановке, особенно когда и речь, и шум находятся перед ребенком. Однако дети младшего возраста учатся речи, слушая окружающих их взрослых, и вполне возможно, что ребенок не обращен непосредственно к говорящему, поэтому направленные микрофоны не подходят для детей младшего возраста, так как они могут уменьшить возможности ребенка в обучении речи. Поэтому слуховые аппараты с направленным микрофоном могут быть выбраны для детей грудного и раннего возраста, но включение или невключение направленного микрофона зависит от условий жизни ребенка, его речевых и языковых проявлений, поведенческих способностей и готовности родителей или воспитателей помочь ребенку изменить режим работы микрофона, включая и выключая его при изменении обстановки (если у ребенка не развито чувство активной коммуникации, то обычно рекомендуется не включать направленный микрофон). Возраст, в котором целесообразно включать направленные микрофоны для детей, точно не определен, но исследования показали, что направленные микрофоны могут быть использованы для детей старше 5 лет. Для детей младшего возраста особенно важен процесс тонкой настройки слухового аппарата. На ранней стадии настройки слухового аппарата необходимо каждые 2-3 недели наблюдать за слуховым поведением и речевой реакцией ребенка после настройки слухового аппарата. Оценка слухоречевого статуса должна проводиться каждые 3 месяца в течение 1 года после настройки слухового аппарата, а затем каждые 6 месяцев или 1 год, при этом родители должны быть проинструктированы о том, как наблюдать за реакцией ребенка на звук. Специалист и родители должны понимать, что установка и настройка слуховых аппаратов для детей младшего возраста и оценка эффекта — это процесс постепенного уточнения и совершенствования, поэтому следует проявлять больше терпения. (4) Использование слуховых аппаратов и барабанных перепонок Следует как можно чаще использовать мягкие барабанные перепонки, обращая внимание на влияние барабанных перепонок на акустические свойства слуховых аппаратов, и проинструктировать родителей, чтобы они в любое время обращали внимание на любые свистящие звуки обратной связи. При вводе в эксплуатацию необходимо открыть функцию управления обратной связью, но понимать, что роль торможения обратной связи ограничена, не стоит слишком полагаться на нее, для того чтобы барабанная перепонка имела хорошую герметичность, необходимо делать регулярную замену барабанной перепонки. Родителям необходимо объяснить, что если ребенок стал чаще плакать или отказывается надевать слуховой аппарат, важно не заставлять его пользоваться им, а выяснить причину (возможно, это связано с чрезмерным усилением звука и т.д.) и обратиться к настройщику для повторной консультации. Кроме того, родителей предупреждают, что если они обнаружат у ребенка отклонения в слуховом поведении, например, задержку реакции на звук, то следует немедленно проверить слуховой аппарат и как можно скорее обратиться к врачу (опасения по поводу синдрома вестибулярного акведука). 3, Настройка слуховых аппаратов и эффект оценки эффекта настройки слуховых аппаратов Клинические настройщики и родители детей с повышенной значимостью рекомендаций. По результатам оценки эффекта мы можем понять степень улучшения обучения, речевого и языкового развития, поведенческих когнитивных способностей ребенка после использования слухового аппарата, чтобы судить о том, является ли подбор слуховых аппаратов идеальным и оптимальным. Оценка эффекта слуховых аппаратов у детей грудного и раннего возраста должна основываться на возрасте ребенка, его когнитивном уровне, поведенческих способностях и т.д.; подтверждение эффективности слуховых аппаратов, в частности, преимущества восприятия речи, должно быть проверено в специфической слуховой среде детей грудного и раннего возраста. 4. Регулярный мониторинг эффективности слуховых аппаратов Эффективность слуховых аппаратов для детей должна контролироваться на регулярной основе и соблюдаться в долгосрочной перспективе. Долгосрочный мониторинг должен включать аудиологическое обследование, тестирование электроакустической функции слухового аппарата, функции «реального уха», а также постоянную оценку способности слышащего мальчика взаимодействовать с младенцами и детьми раннего возраста, уровня его неврологического или эмоционального развития, уровня когнитивного развития и уровня академического развития, чтобы убедиться, что достигнутый прогресс сопоставим с возможностями ребенка его достичь.