Прежде всего, давайте разберемся, что подразумевается под неврогенным шейным спондилезом: такие симптомы, как онемение, боль и слабость в верхних конечностях в одностороннем или двустороннем порядке из-за раздражения или компрессии корешков спинномозговых нервов, которые проявляются сенсорными, моторными и рефлекторными нарушениями в соответствии с областью распространения корешков спинномозговых нервов. Прогноз в основном благоприятный при постоянном (или периодическом) вытяжении головы и шеи, массаже, тепловой терапии и соответствующих физических упражнениях. III
Во-вторых, рассмотрим причины шейного спондилеза: протрузия или выпадение пульпозного ядра, остеофиты или травматический артрит суставов задних бугорков, образование костной шпоры в крючковидном суставе, ослабление и смещение трех смежных суставов (межпозвоночного сустава, крючковидного сустава и сустава задних бугорков) могут вызвать раздражение и компрессию корешков спинномозговых нервов. Кроме того, сужение корневого канала, адгезивный арахноидит в манжете корня, а также воспаление и опухоли в окружающей области также могут вызывать симптомы, схожие с симптомами этого заболевания.
В-третьих, давайте рассмотрим клинические проявления шейного спондилеза.
1, шейные симптомы: зависят от причины корешковой компрессии и различаются по степени тяжести. Если это в основном связано с грыжей пульпозного ядра, то происходит непосредственная стимуляция местного синуса позвоночного нерва и возникает очевидная боль в шее, давление паравертебральных мышц и формальное положение шеи, а также прямое давление или перкуссионная боль между остистыми отростками или остистыми отростками шейного отдела позвоночника в основном положительные, и эти проявления особенно очевидны в острой стадии. Если симптомы вызваны простой дегенерацией и остеофитами крючковидного отростка позвонка, шейные симптомы будут более мягкими, а особых находок может и не быть.
2. радикулярная боль: наиболее распространенная, ее степень соответствует области распространения корешков спинномозговых нервов в пораженном позвоночном сегменте. Пациенты часто поднимают верхнюю конечность, чтобы облегчить боль, поэтому пораженная конечность часто располагается выше плеча, чтобы облегчить боль.
3. радикулярная дистрофия: первым сдавливается передний корешок, мышечный тонус на ранних стадиях повышен, но вскоре снижается и появляется myasthenia gravis. Вовлечение ограничивается группой мышц, иннервируемых корешком спинномозгового нерва. В руке наиболее очевидны большая и меньшая межкостные мышцы и межкостные мышцы.
4. Измененные сухожильные рефлексы: нарушения в рефлекторных дугах, задействованных в пораженных корешках спинномозговых нервов. Рефлексы активны на ранних стадиях, но снижаются или исчезают на средних и поздних стадиях, и при осмотре их следует сравнивать с противоположной стороной. При чисто корешковом поражении патологических рефлексов быть не должно, но если патологические рефлексы есть, это указывает на одновременное поражение спинного мозга.
5. физические признаки: тест на сжатие шейного отдела, тест на сдавление фораминального канала и тест на натяжение нервов плечевого сплетения полезны для диагностики. Все тянущие тесты, увеличивающие натяжение корешков спинномозговых нервов, в большинстве случаев дают положительный результат, особенно в острой фазе и у пациентов с преимущественно задней компрессией корешков. Положительные шейные компрессионные тесты чаще всего наблюдаются в случаях грыжи пульпозного ядра, пролапса пульпозного ядра и сегментарной нестабильности позвонков, в то время как большинство из них слабо положительны в случаях, связанных с гиперплазией кривых позвонков, и в основном отрицательны в случаях, связанных с оккупационными поражениями внутрипозвоночного канала.
Четвертый. Методы обследования
В целом, диагноз может быть поставлен с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника во фронтальной, двойной косой, боковой гиперэкстензии и гиперфлексии и МРТ шейного отдела позвоночника, а также, если требуется хирургическое вмешательство, КТ шейного сегмента позвоночника на предмет оссификации задней продольной связки. дегенерация межпозвоночного диска и задняя протрузия пульпозного ядра, которое может даже выступать в корешковый и спинномозговой канал, причем преимущественно на пораженную сторону.
В-пятых, диагностика.
1, с более типичными корешковыми симптомами: включая онемение и боль, и степень которых соответствует области, иннервируемой шейным спинномозговым нервом.
2. тест на сжатие шеи и тест на вытягивание верхней конечности: в основном положительный, нет значительного эффекта закрытия болевой точки, но этот тест не требуется для постановки точного диагноза.
МРТ может четко показать местную патологическую анатомию, включая протрузию и выпадение пульпозного ядра, а также место и степень поражения корешков спинномозговых нервов.
В-шестых, дифференциальная диагностика.
Существует восемь пар шейных спинномозговых нервов, они иннервируют различные области, поэтому при их вовлечении распределение и вариации симптомов сильно варьируются в зависимости от места вовлечения. Клинически чаще всего вовлекаются шейные 5-8 корешки спинномозговых нервов, поэтому именно на них делается упор при дифференциации легко путаемых заболеваний.
Это заболевание следует дифференцировать от других состояний с преобладанием боли в верхней конечности, таких как значительные поражения шейного скелета (туберкулез, опухоли и т.д.), синдром грудной розетки, синдром запястного канала, повреждения локтевого, лучевого и срединного нервов, периартрит плеча, теннисный локоть и тендинит бицепса.
Важно дифференцировать корешковую боль от сухой боли (в основном по лучевому, локтевому и срединному нервным стволам) и плексиформной боли (в основном по шейному, плечевому и подмышечному сплетениям).
Также важно отличать радикулярную дистонию от сухой и плексиформной дистрофии и от изменения силы мышц, вызванного поражением спинного мозга. При необходимости для дифференциации следует провести электромиографию или кортикальные вызванные потенциалы.
В-седьмых, лечение
1.Консервативное лечение: в основном вытяжение шейного отдела позвоночника (непрерывное или периодическое), манипуляционный массаж, в то же время можно вводить внутривенно гормон, маннитол и другие препараты, тепловая терапия и соответствующие физические упражнения также оказывают определенный эффект.
2. Хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для всех, кто страдает следующими заболеваниями.
(1) Клинические проявления, визуализация и неврологическая локализация соответствуют неэффективности регулярного нехирургического лечения в течение более 3 месяцев.
(2) Прогрессирующая атрофия мышц и сильная боль.
(3) Рецидивирующие симптомы, влияющие на работу, учебу и жизнь, несмотря на эффективность нехирургического лечения.
(3) Предпочтительной процедурой является передняя шейная боковая передняя декомпрессия, которая не только эффективна, но и мало влияет на стабильность шейного отдела позвоночника. Для пациентов с нестабильностью позвоночного сегмента или стенозом корневого канала также может быть использована внутренняя фиксация межпозвонкового интерфейса, чтобы открыть позвоночные сегменты и зафиксировать сращение. Задний шейный подход, при котором декомпрессия достигается путем рассечения небольших суставов, показал свою эффективность, но в настоящее время от него отказываются из-за послеоперационной тенденции к угловой деформации шейного отдела позвоночника. Несколько экспертов также приняли для лечения заднее дискоскопическое удаление пульпозного ядра, которое является менее инвазивным и имеет хорошие краткосрочные результаты, но в долгосрочной перспективе еще предстоит выяснить.
В-восьмых, прогноз
1, при простой грыже пульпозного ядра шейного отдела прогноз в основном хороший, и рецидивов после излечения бывает немного.
2, те, у кого пульпозное ядро сформировало спайки, склонны к утечке спинномозговой жидкости, оперируются с некоторой осторожностью и осмотрительностью, обычно без остаточных симптомов.
3, вызванные гиперплазией крючковидного отростка позвонка, прогноз при раннем и своевременном лечении более благоприятный. Если заболевание имеет длительное течение и в корневом канале образовались спайки субарахноидального пространства, исход менее удовлетворительный из-за продолжительных симптомов.
4. в случаях корешковой боли, вызванной обширным костным ростом, лечение осложняется, но при условии тщательной операции и терпения, а также тщательной декомпрессии, прогноз хороший.
Случай: Женщина, 53 года, с онемением и болью в левой верхней конечности в течение более двух лет, усугубленной болью в левом плече в течение одного месяца, левое дорсальное предплечье и левая дорсальная кисть со сниженной кожной чувствительностью, положительный тест на сдавливание левого межпозвоночного отверстия, остальные отрицательные. После консервативного лечения без значительного улучшения симптомов пациент обратился за хирургическим лечением. Пациенту была проведена передняя шейная операция ACDF под общей анестезией. Симптомы пациента были облегчены сразу после операции, и он был выписан на 7-й день после операции.
Предоперационная рентгенография Предоперационная МРТ Предоперационная МРТ Послеоперационная рентгенография
Заживление послеоперационных ран