Нейрогенный шейный спондилез — это термин, используемый для описания клинических проявлений шейного спондилеза, при котором боль является основной причиной сдавления нервного корешка вследствие дегенеративных изменений диска и вторичных патологических изменений. Дегенеративные изменения шейного диска являются наиболее важной причиной в развитии шейного спондилеза. На этой основе возникает ряд вторичных патологических изменений, таких как образование костных шпор на задних и боковых краях соседних позвонков, гиперплазия мелких суставов и сочленений, утолщение ligamentum flavum и образование складок в позвоночном канале, которые вместе с межпозвоночным диском могут вызвать компрессию шейных нервных корешков. Возраст начала заболевания — 50 лет, преобладают мужчины, процесс в основном хронический. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними, обычно вовлекается один нервный корешок, или многосегментарное поражение, приводящее к компрессии двух или более нервных корешков. Поражения шейного отдела позвоночника в основном встречаются ниже шейного отдела 4-5, при этом поражение нервных корешков чаще всего происходит в шейных отделах 5, 6 и 7. Радикулярная боль является наиболее важным, а иногда и единственным клиническим проявлением шейной радикулопатии. В результате поражения одного нервного корешка боль часто ограничивается определенной областью шеи, груди или верхних конечностей. Радикулярная боль может возникать или усиливаться при вращении, боковом сгибании или разгибании шейного отдела позвоночника. Течение симптомов может быть острым или хроническим. Острые приступы обычно возникают в возрасте от 30 до 40 лет, часто через несколько дней после травматического повреждения шеи или при наличии в анамнезе предыдущей травмы шеи. Симптомы преимущественно болезненные: сильная боль в шее, ограниченная подвижность шеи, а также боль в шее, отдающая в плечи, руки, предплечья и пальцы. Когда боль сильная, пациент может даже не спать. Течение заболевания хроническое, у большинства пациентов развивается после острого эпизода, при этом у значительного числа пациентов наблюдается множественное поражение нервных корешков. Возраст пациента выше, чем при острой форме, а симптомы — тупая боль в шее и иррадиирующая боль в верхние конечности, с онемением лопатки. К распространенным провоцирующим факторам относится поднятие тяжелых предметов. Первоначальный диагноз обычно ставится на основании типичных симптомов, признаков и визуализационных исследований. Однако в связи с необходимостью диагностики и лечения, особенно хирургического, требуется локализованная диагностика. Шейный 3 нервный корешок подвержен компрессии гипертрофированным шейным 3 крючком и верхним суставным отростком из-за близости заднего корешкового ганглия шейного 3 нервного корешка к дуральному мешку, в то время как грыжа шейного 2-3 диска менее склонна к компрессии нервного корешка. Боль интенсивная и поверхностная, распространяется от шеи к ушной раковине, глазу и височной области, может возникать ощущение жжения, онемения на пораженной стороне головы, ухе и челюсти. Физикальное обследование иногда может выявить нарушения чувствительности за шеей, вокруг уха и в челюсти. Значительной мышечной слабости нет. Болевые симптомы характерны для шейных 4 нервных корешков, при этом боль излучается от задней поверхности шеи в лопаточную и переднюю грудную области и может усиливаться при заднем вытяжении шейного отдела позвоночника. При физическом обследовании отмечается снижение силы поднятия лопатки. Шейный 5 нервный корешок Область нарушения чувствительности расположена в плече и латеральном аспекте верхней части руки, соответствуя области, где находится плечевая шапочка. Жалобы включают боль и онемение в плече, трудности при поднятии верхней конечности, а также трудности при одевании, приеме пищи и расчесывании волос. Другие мышцы, такие как инфраспинатус, супраспинатус и некоторые сгибатели локтя, также могут быть вовлечены в процесс, но их трудно обнаружить при физическом обследовании. Рефлекс бицепса также может быть ослаблен. Вовлечение шейного 6 нервного корешка встречается часто, уступая лишь вовлечению шейного 7 нервного корешка. Боль распространяется от шеи вдоль бицепса к латеральной части предплечья, дорсальной стороне кисти (между большим и указательным пальцами) и кончикам пальцев. В процесс могут быть вовлечены и другие мышцы, такие как супраспинатус, инфраспинатус, передний серратус, задний ротатор, разгибатели большого пальца и лучевые разгибатели запястья. Области сенсорных нарушений расположены в латеральной части предплечья и в области «пасти тигра» на тыльной стороне кисти. Чаще всего поражаются шейные нервные корешки. Пациенты жалуются на боль, распространяющуюся от шеи вдоль задней поверхности плеча и трехглавой мышцы до задней латеральной поверхности предплечья и среднего пальца. Сила трехглавой мышцы может быть снижена на ранних стадиях заболевания, но часто остается незамеченной и иногда отмечается при разгибании локтя. Иногда в процесс вовлекается большая грудная мышца и происходит атрофия. Другие мышцы, которые могут быть вовлечены в процесс, включают пронатор терес, разгибатели запястья, разгибатели пальцев и latissimus dorsi. Область нарушения чувствительности расположена на конце среднего пальца. Шейный 8 нервный корешок Нарушение чувствительности происходит в основном в ульнарном аспекте безымянного пальца и мизинца, пациенты жалуются на онемение в этой области, но редко за пределами запястья. Болевые симптомы часто не проявляются, а физикальное обследование может выявить гипотонию внутренних мышц кисти.