Этиология
Выпячивание или пролапс пульпозного ядра, остеофиты или травматический артрит заднего бугорка, образование костной шпоры в крючковидном суставе, ослабление и смещение трех смежных суставов (межпозвоночного, крючковидного и заднего бугорка) могут вызвать раздражение и компрессию корешков спинномозговых нервов. Кроме того, сужение корневого канала, адгезивный арахноидит в манжете корня, а также воспаление и опухоли в окружающей области также могут вызывать симптомы, схожие с симптомами этого заболевания. Ву Юнчао, отделение ортопедии, больница медицинского колледжа Уханьского союза
Клинические проявления
1. симптомы со стороны шеи
Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от причины корешковой компрессии. Если заболевание в основном вызвано грыжей пульпозного ядра, то происходит непосредственная стимуляция местного синусного позвоночного нерва, что связано со значительной болью в шее, давлением паравертебральных мышц и формальной шейной позой, а прямое давление или перкуссия между остистыми отростками или остистыми отростками шейного отдела позвоночника в основном положительны. Если симптомы вызваны простой дегенерацией и остеофитами крючковидных позвонков, шейные симптомы выражены слабее и могут даже отсутствовать.
2. радикулярная боль
Наиболее распространенной формой корешковой боли является та, которая соответствует распределению корешков спинномозговых нервов в пораженном позвоночном сегменте. Корешковая боль сопровождается другими сенсорными нарушениями в области распространения нервных корешков, чаще всего онемением пальцев, сенсорной гиперчувствительностью кончиков пальцев и потерей кожной чувствительности.
3. радикулярная дизестезия
Она более выражена у больных с передней компрессией нервных корешков, при этом мышечный тонус в начале повышается, но вскоре снижается и развивается атрофия мышц. Вовлечение ограничивается группой мышц, иннервируемых корешком спинномозгового нерва. В руке наиболее очевидны большая и меньшая межкостные мышцы и межкостные мышцы.
4. Измененные сухожильные рефлексы
Рефлексы, задействованные в пораженных корешках спинномозговых нервов, аномальны. Рефлексы активны на ранних стадиях, но уменьшаются или исчезают на средних и поздних стадиях, и их следует сравнивать с противоположной стороной. При чисто корешковом поражении патологических рефлексов быть не должно, но если патологические рефлексы присутствуют, это указывает на одновременное поражение спинного мозга.
5. физические признаки
Любой тянущий тест, увеличивающий напряжение корешков спинномозговых нервов, в большинстве случаев дает положительный результат, особенно в острой фазе и у пациентов с преобладанием компрессии задних корешков. Положительные шейные компрессионные тесты чаще всего наблюдаются в случаях грыжи пульпозного ядра, пролапса пульпозного ядра и сегментарной нестабильности позвонков, в то время как большинство из них слабо положительны в случаях, вызванных гиперплазией кривых позвонков, и отрицательны в случаях, вызванных профессиональными поражениями внутрипозвоночного канала.
Экзамен
В зависимости от причины, рентгенограммы могут показать одно или несколько из следующих отклонений: нестабильность позвонков (трапециевидные изменения), потеря шейной физиологической кривизны, стеноз фораминального канала и лептоменингеальная гиперплазия и т.д. МРТ может показать дегенерацию диска и заднюю протрузию пульпозного ядра, которое может даже выступать в корешковый или спинномозговой канал, преимущественно на пораженной стороне.
Диагноз
Диагностика основывается на следующих пяти основных моментах.
1. типичные радикулярные симптомы
1. симптомы обычно корешковые, включая онемение и боль, и соответствуют области, иннервируемой шейным спинномозговым нервом.
2. тест на сжатие шейного отдела позвоночника и тест на вытягивание верхних конечностей
В большинстве случаев положительный, закрытие болевой точки неэффективно, но этот тест не является необходимым, если диагноз ясен.
3. Изображение
Рентген может показать такие отклонения, как изменение кривизны шейного отдела, нестабильность позвоночного сустава и образование шпор. МРТ может четко показать местную патологическую анатомию, включая протрузию и пролапс пульпозного ядра, а также расположение и степень поражения корешков спинномозговых нервов.
Дифференциальный диагноз
Существует восемь пар шейных спинномозговых нервов, иннервирующих различные области, поэтому при их вовлечении распределение симптомов сильно варьируется в зависимости от места поражения. В клинической практике чаще всего вовлекаются шейные 5-8 корешки спинномозговых нервов, поэтому это ключ к дифференциации легко путаемых заболеваний.
Это заболевание следует дифференцировать от других состояний с преобладанием боли в верхней конечности, таких как значительные поражения шейного скелета (туберкулез, опухоли и т.д.), синдром грудной розетки, синдром запястного канала, повреждения локтевого, лучевого и срединного нервов, периартрит плеча, теннисный локоть и тендинит бицепса.
Важно дифференцировать корешковую боль от сухой боли (в основном по лучевому, локтевому и срединному нервным стволам) и плексиформной боли (в основном по шейному, плечевому и подмышечному сплетениям).
Также важно отличать корешковую мышечную слабость от сухой и плексиформной мышечной атрофии и от изменений мышечной силы, вызванных поражением спинного мозга. При необходимости для дифференциации следует провести электромиографию или кортикальные вызванные потенциалы.
Лечение
1. нехирургическое лечение
Эффективны различные целенаправленные нехирургические методы лечения, особенно постоянное (или периодическое) вытяжение головы и шеи, шейное торможение и коррекция неправильной осанки. Ручной массаж также эффективен, но он должен быть щадящим и не должен приводить к несчастным случаям из-за грубого обращения.
2. хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в следующих случаях.
(1) После 3 месяцев и более регулярное нехирургическое лечение неэффективно, клинические проявления, визуализация и неврологическая локализация совпадают.
(2) Наблюдается прогрессирующая атрофия мышц и сильная боль.
(3) Рецидивирующие симптомы, влияющие на работу, учебу и жизнь, несмотря на эффективность нехирургического лечения.
Предпочтительна передняя шейная боковая передняя декомпрессия, которая не только эффективна, но и мало влияет на стабильность шейного отдела позвоночника. Для пациентов с нестабильностью позвоночного сегмента или стенозом корневого канала также может быть использована внутренняя фиксация межпозвонкового интерфейса, чтобы открыть позвоночные сегменты и зафиксировать сращение. Задний шейный подход, при котором декомпрессия достигается путем рассечения небольших суставов, показал свою эффективность, но в настоящее время от него отказываются из-за послеоперационной тенденции к угловой деформации шейного отдела позвоночника. Также можно удалить или соскоблить костный компрессионный материал с задней стороны тела позвонка через пластинки, но это более сложная и случайная процедура, и неопытные люди не должны к ней прибегать.
Прогноз
1. Прогноз при простой грыже пульпозного ядра шейного отдела позвоночника в большинстве случаев благоприятный, а после излечения рецидивы редки.
2. у тех, у кого пульпозное ядро сформировало спайки, вероятность остаточных симптомов выше.
3. в случаях, вызванных гиперплазией крючковидного отростка позвонка, прогноз более благоприятный при раннем и своевременном лечении. Если заболевание имеет длительное течение и в корневом канале образовались спайки субарахноидального пространства, исход менее удовлетворительный из-за продолжительных симптомов.
В случаях корешковой боли, вызванной обширным костным ростом, лечение осложняется, а прогноз неблагоприятный.
(Из Baidu)