Шейный спондилез — это комплексный синдром симптомов, обусловленный изменением физиологической кривизны шейного отдела позвоночника и дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках, суставах и других тканях, которые раздражают или сдавливают шейные нервные корешки, спинной мозг, позвоночные артерии и симпатические нервы в шее. Основными клиническими проявлениями заболевания являются боль в голове, шее, руках, кистях и лбу, а также прогрессирующая сенсорная и двигательная дисфункция конечностей, которая в тяжелых случаях может привести к тетраплегии. Она чаще встречается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет, и чаще у мужчин, чем у женщин.
Большинство пациентов с шейным спондилезом могут быть облегчены консервативным лечением, поэтому следует избегать чрезмерного лечения пациентов, вызывающего травмы и финансовое бремя.
Клиническая картина
Нейрогенный шейный спондилез является наиболее распространенным типом шейного спондилеза и имеет следующие основные клинические признаки.1. Он развивается в основном в возрасте старше 40 лет и имеет медленное начало и длительное течение.2. Основными симптомами являются боль и онемение в шее, плече, руке и кисти. Боль и онемение отражаются на распределении нервных корешков и имеют локализационное значение. Симптомы могут проявляться односторонне или двусторонне.3. В пораженных конечностях может наблюдаться мышечная слабость, атрофия мышц, потеря силы хвата, может наблюдаться феномен падения предметов.4. У некоторых пациентов наблюдается скованность в шее и ограничение движений. Может наблюдаться значительная боль при надавливании на остистый отросток, мышцы параспинатус, супраспинатус и инфраспинатус, а также край лопаточного отростка. Тест на натяжение нервного корешка и тест на сжатие шейного отдела могут быть положительными.5. В острой фазе могут быть активны сухожилия бицепса и трицепса и лучевые периостальные рефлексы пораженных конечностей. У людей с длительным течением болезни, как правило, ослаблены рефлексы.
Клинически этот тип шейного спондилеза необходимо дифференцировать от «замороженного плеча», шейного туберкулеза, опухоли шейного отдела позвоночника, грыжи шейного диска и синдрома грудного выхода. Он также встречается чаще.
Клинические симптомы и признаки
I. Симптомы
Болевые и сенсорные нарушения у пациентов с нейрогенным шейным спондилезом в основном наблюдаются в шее, плечах, руках и пальцах. Нижние шейные позвонки чаще всего вовлекаются в процесс, поскольку они относительно неподвижны и обладают высокой несущей способностью, при этом в клинической практике наиболее часто встречаются уровни C5-6 и C6-7.
Нейрогенный спондилез шейного отдела позвоночника развивается медленно, иногда возникает остро в результате травмы. На ранних стадиях это в основном дискомфорт, болезненность и тупая боль в руке и плече после пробуждения, которая может усиливаться при изменении положения головы и шеи или нагрузке, а иногда сильная корешковая боль или онемение, которые могут улучшаться после отдыха. У пациентов с острым началом заболевания часто наблюдается типичная боль в нервных корешках, которая может быть режущей или колющей, часто усиливается при повышении давления в брюшной полости, например, при кашле, чихании, задержке дыхания или потугах, и может сопровождаться сенсорной гиперчувствительностью. Пациенты с затяжным течением заболевания часто испытывают аномальные ощущения, а боль в основном носит тупой характер.
Физические признаки
Физикальное обследование может выявить ограничение подвижности шеи, ригидность шейных мышц и боль при надавливании в косой, надлопаточной, инфраспинатусной, ромбовидной, грудино-ключично-сосцевидной мышцах, а также при выходе шейного нервного корешка. Сухожильные рефлексы ослаблены, а мышцы, иннервируемые поврежденными корешками спинномозговых нервов, имеют пониженную силу и мышечную атрофию.
Лечение
I. Общее лечение
1.Изменение плохой работы и образа жизни
Например, используйте подушку для здоровья умеренного размера, а не большую, жесткую или плоскую подушку, и не спите в лежачем положении; уделяйте внимание согреванию шеи в холодное время года; выполняйте разнонаправленные упражнения для шеи в перерывах между работой и учебой. Все это может помочь предотвратить возникновение и развитие шейного спондилеза.
2. используйте шейный корсет
Шейный корсет может ограничивать движения головы и шеи и позволяет добиться облегчения боли у пациентов с острыми приступами неврогенного шейного спондилеза.
3.Тяга головы
Использование 4-6 кг гирь для вытяжения головы позволяет расслабить мышцы шеи, расширить позвоночное пространство и открыть межпозвоночный канал, что способствует скорейшему возвращению выбухающего диска.
4.Массаж и физические упражнения для головы и шеи
Он помогает расслабить мышцы шеи, способствует циркуляции крови в шее, повышает силу мышц шеи и устойчивость головы и шеи.
II. Медикаментозное лечение
1. нейротрофические препараты
При повреждении нервов воспалительные изменения могут играть питательную, восстанавливающую роль. Это новый тип нейротрофического препарата, который может оказывать питательное и обезболивающее действие на поврежденный нерв, и подходит для людей с хроническим повреждением нейронов и аномальной чувствительностью. Его можно вводить перорально или внутривенно, 8 ЕД/доза перорально, 2 раза в день, в течение не менее 4 недель, и 3,75 ЕД/доза внутривенно, 2 раза в день, в течение не менее 2 недель.
2.Анальгетические препараты
Это наиболее часто используемые в клинической практике препараты, в основном включающие противовоспалительные анальгетики и центральные анальгетики. Противовоспалительные и обезболивающие препараты в основном ингибируют синтез простагландинов для достижения обезболивающего эффекта. Например, индометацин 20 мг/доза, 2-3 раза в день. Центральные анальгетики, такие как трамадол 50-100 мг/доза, 1 раз в 12 часов.
3. сосудорасширяющие и кровоостанавливающие препараты
Способствуя циркуляции крови по всему телу, чтобы питать нервы, уменьшить или устранить отек корешков спинномозговых нервов и восстановить последствия. Такие как шалфей, ниацин, омоложение шейки матки и т.д.
Терапия блокады нервов
Блокада нервов в настоящее время является наиболее эффективным методом консервативного лечения шейного спондилеза нервно-корешкового типа. Механизм его действия: устраняя воспаление и отек нервов или локальных болевых точек, снимая мышечный спазм, блокируя злокачественный механизм циркуляции боли, усиливая местное кровообращение и достигая цели обезболивания. Для блокады обычно используются следующие составы: 1% лидокаин, витамин В12 0,5-1 мг, гидрокортизона ацетат 12,5-25 мг (или соединение бетаметазона 4-7 мг). Проводимая в нашей больнице селективная блокада корешка шейного нерва под контролем ультразвука позволяет осуществлять адресную доставку лекарств, избегая системных побочных эффектов перорального приема и динамического визуального контроля всего процесса, избегая риска введения лекарств по опыту и ощущениям. Для уменьшения воспаления и боли и облегчения симптомов, вызванных отеком нервного корешка, требуется всего одна или две процедуры.
Обычно используются следующие методы блокады нервов.
i. шейная эпидуральная блокада пространства, которая в основном больше не используется
блокада корешка шейного нерва, особенно интратекальная инъекция с ультразвуковым наведением, которая может быть введена в целевую точку и динамически контролироваться ультразвуком на протяжении всего процесса во избежание травмы и других осложнений
C. Блокада звездчатого ганглия
Подходит для пациентов со всеми видами шейного спондилеза, цервикогенной головной болью, шейным радикулитом, артритом крючковидного отростка позвоночника, болью в шее и плече, замороженным плечом, синдромом грудного выхода, синдромом передней косой угловой мышцы, френической невралгией и т.д.
Профилактика шейного спондилеза
Профилактика шейного спондилеза лучше, чем лечение. Тщательные меры предосторожности в повседневной жизни могут помочь снизить частоту возникновения шейного спондилеза, поэтому стоит обратить внимание на следующие моменты.
1. не спите в лежачем положении, а подушка не должна быть слишком высокой, слишком твердой или слишком плоской.
2, избегайте и уменьшайте острые травмы, например, не поднимайте тяжелые предметы, не затягивайте аварийный тормоз и т.д.
3. Предотвращайте ветер и холод, влажность, избегайте купания в полночь или рано утром или нахождения на ветру и холоде. Охлаждение ветром вызывает местное сужение сосудов и снижение кровотока, что затрудняет метаболизм тканей и удаление отходов, а влажность препятствует испарению кожи.
4.Активно лечить местные инфекции и другие заболевания.
5. Исправление плохой осанки и снижение напряжения. На каждые 1-2 часа опускания или наклона головы следует проводить соответствующие мероприятия для шеи, чтобы снизить напряжение мышц.