Нейрохирургическая эндоскопия долгое время была ограничена кистозными жидкостными поражениями в полости черепа. Установка дорогостоящей эндоскопической системы, которая может лечить только кистозные поражения жидкостью, является слишком затратной для средней больницы. Фактически, эндоскопическая нейрохирургия показана при всех внутричерепных поражениях (кистозных и некистозных жидкостных поражениях). По сравнению с микроскопической хирургией, эндоскопическая хирургия является наименее инвазивной, так как позволяет проводить тщательную визуализацию без мертвого пространства и ослабления света. Однако существует ряд вопросов, которые необходимо решить при эндоскопической хирургии некистозных жидкостных образований. 1, создание рабочего канала эндоскопической хирургии Внутричерепная микрохирургия похожа на операцию в колодце (яме), фокусное расстояние эндоскопа короткое, достигая тела для близкого наблюдения, можно увидеть только дно ямы, инструменты в и из операции могут повредить нормальную структуру, создание рабочего канала эндоскопической хирургии — это не только необходимость обнажить поражение, но и необходимость защитить нормальную ткань. Минимально инвазивные (ϕ<10 мм) эндоскопические процедуры для внутричерепных кистозных жидкостных поражений являются наиболее приемлемыми, поскольку производители изготавливают для них специальные канюли; малоинвазивные (ϕ<40 мм) эндоскопические процедуры для некистозных жидкостных поражений в полости черепа ставятся под сомнение, поскольку канюли не являются легкодоступными. Почему рабочий канал должен быть закрытым цилиндрическим троакаром? Простой подход может быть использован для создания рабочего канала для внутричерепной микрохирургии. Для этого полость черепа можно разделить на экстрацеребральную и интрацеребральную зоны: экстрацеребральная зона включает основание черепа, область фалькса и зону мозжечковой оболочки, а интрацеребральная зона включает внутримозговую паренхиму и внутримозговые желудочки. В экстрацеребральной области мозговая ткань втягивается прижимной пластиной для формирования рабочего канала для микрохирургии; во внутримозговой области для открытия рабочего канала для микрохирургии используется гипофизарный спекулум с добавлением гибкого осевого удерживающего лезвия ретрактора. Гипофизарный спекулум входит в трабекулярный канал и затем выпирает наружу с минимальным повреждением нормальной ткани мозга; добавление лезвия ретрактора гибкого вала предназначено для поддержания стабильности с помощью ретрактора гибкого вала. Если губы гипофизарного спекулятора поместить в латексную пальцевую гильзу, то он выпирает, образуя закрытый рабочий канал с более адекватной экспозицией и защитой. 2. Эндоскопическая поддержка Внутричерепная микрохирургия характеризуется однократной двуручной операцией и требует хорошего способа поддержки эндоскопа. Первое, что приходит на ум, - это специальная подставка для эндоскопа, но проблема не только в том, что она дорогая, но и в том, что регулировать угол обзора и продвижение эндоскопа во время процедуры громоздко. Эндоскоп-микроцифровая камера имеет небольшой вес, а ручная эндоскопия проста и не требует больших затрат, проблема заключается в том, как обеспечить работу двумя руками. Решение простое: удлинив отсос и привязав его к полюсу эндоскопа, можно держать эндоскоп и отсос в левой руке и чередовать биполярный электрокоагулятор или другие инструменты правой рукой, продолжая работать обеими руками. 3, очистка эндоскопа Фокусное расстояние эндоскопа короткое, попадание крови в тело для близкого наблюдения будет загрязнять линзу, влияя на операцию, операция также опасна. Для поддержания чистоты эндоскопа можно использовать специальный импульсный промыватель, но его стоимость слишком высока. При использовании устройства для шунтирования бокового желудочка и брюшной полости также можно добиться импульсного промывания, а стоимость его невысока.