Нейрогенный шейный спондилез является наиболее распространенным типом шейного спондилеза и может быть вызван экструзией кости, острой травмой, хронической нагрузкой, смещением мелких суставов после расслабления суставной капсулы и гетеротаксией позвонков. Костные и мягкотканные факторы вызывают сужение межпозвонковых отверстий, отек, воспаление и спайки нервных корешков под давлением. Операция может быть рассмотрена для пациентов, которые не отвечают на регулярное нехирургическое лечение в течение более 3 месяцев, или для пациентов, которые были эффективно вылечены нехирургическим лечением, но на работу, учебу и жизнь которых влияют повторяющиеся симптомы. Передняя шейная декомпрессия и фузия (ACDF) в настоящее время является одной из основных процедур, используемых для лечения неврогенного шейного спондилеза. С тех пор как в 1950-х годах Смит и Робинсон впервые сообщили об этом, ACDF за последние полвека превратилась в «золотой стандарт» лечения нейрогенного шейного спондилеза. Однако этот «золотой стандарт» до сих пор не имеет убедительных прямых доказательств, поскольку в предыдущих исследованиях либо отсутствовали нехирургические контрольные группы, либо это были непроспективные рандомизированные контролируемые исследования с низким уровнем доказательности. По этой причине шведский ученый Маркус Энгквист и др. провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали эффективность ACDF плюс физиотерапия и только физиотерапия в лечении нейрогенного шейного спондилеза. В этом исследовании 63 пациента с нейрогенным шейным спондилезом были случайным образом разделены на две группы: одна группа пациентов, получивших ACDF с последующей физиотерапией, названная хирургической группой, и другая группа пациентов, получивших только физиотерапию без операции, названная нехирургической группой. В хирургическую группу был рандомизирован 31 пациент, по сравнению с 32 пациентами в нехирургической группе. Физиотерапия состояла из общих и специфических функциональных упражнений, а также управления, связанного с облегчением боли. Пациенты наблюдались более 24 месяцев, а основные показатели включали индекс дисфункции шеи (NDI), баллы VAS для оценки интенсивности боли в шее и руке, а также оценку общего состояния пациента. Результаты этого исследования показали, что баллы NDI и баллы VAS по боли в шее и руке были значительно ниже в обеих группах после лечения по сравнению с исходным уровнем. Повторный ANOVA не показал статистически значимых различий в баллах NDI и баллах VAS по боли в руке между двумя группами, но пациенты в хирургической группе имели значительно более низкие баллы VAS по боли в шее, чем пациенты в нехирургической группе. На 12-м месяце послеоперационного наблюдения 87% пациентов в хирургической группе оценили свои симптомы как лучшие/значительно лучшие, чем до операции, по сравнению с 62% пациентов в нехирургической группе, что является значительной разницей между двумя группами. К 24-му месяцу послеоперационного наблюдения этот процент достиг 81% в группе оперированных и 69% в группе неоперированных, без существенной разницы между двумя группами. Рисунок 1. Блок-схема дизайна исследования Рисунок 2. Показатели NDI (A), показатели VAS для интенсивности боли в шее (B) и показатели VAS для интенсивности боли в руке (C) для обеих групп пациентов во время предоперационного и послеоперационного наблюдения Таблица 1. Социально-демографическая информация пациентов до рандомизации Таблица 2. Социально-демографическая информация пациентов, принявших участие в исследовании, и 37 пациентов, которые заполнили исходную анкету, но отказались от участия в исследовании Таблица 3. Результаты этого исследования показали, что для пациентов с корешковым шейным спондилезом хирургическое вмешательство в сочетании с физиотерапией обеспечило быстрое облегчение в течение первого года после операции, с лучшим улучшением боли в шее и общего состояния здоровья, чем в группе без операции. Однако ко второму году после операции разница между двумя группами уменьшилась и исчезла. Поэтому пациентам с нейрогенным шейным спондилезом следует сначала попробовать более систематический подход к физиотерапии, прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения.