Что такое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава?
Полная замена тазобедренного сустава — это операция по замене тазобедренного сустава, который состоит из двух частей: вертлужной впадины (чашеобразной кости в тазу) и головки бедренной кости. Во время операции эти две части удаляются и заменяются искусственным протезом из полимерного материала для вертлужной впадины и из толстого сплава для головки бедренной кости и прикрепленной к ней ножки. Эти искусственные компоненты помещаются в нормальный таз и бедренную ткань.
Нецементированное полное эндопротезирование тазобедренного сустава
Нецементируемый тотальный протез тазобедренного сустава имеет потенциал для роста кости и является более долговечным, чем цементируемые протезы. Этот протез разработан в основном для молодых пациентов, и в некоторых случаях только один или два компонента цементируются, а остальные являются нецементируемыми.
Когда мы рассматриваем возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?
1. сильная боль, которая не только ограничивает работу и развлечения, но и влияет на повседневную жизнедеятельность.
2, боль, которая не реагирует на противоартритные препараты и ограничивает активность.
3. Значительная ригидность тазобедренного сустава.
4. рентгеновские снимки показывают артрит или другое заболевание.
Назначение тотальной артропластики тазобедренного сустава
Полная артропластика тазобедренного сустава обеспечивает полное или значительное облегчение боли у 90-95% пациентов, позволяет пациентам выполнять многие движения повседневной жизни, позволяет выполнять интенсивные физические упражнения или тяжелую работу под руководством реабилитолога и позволяет многим пациентам с тугоподвижностью тазобедренного сустава восстановить почти нормальную подвижность после операции, причем почти у всех пациентов наблюдается улучшение.
Риски тотальной артропластики тазобедренного сустава
К наиболее распространенным осложнениям, которые не связаны непосредственно с бедром и не влияют на исход операции, относятся тромбы в голени, тромбы в головном мозге, инфекции мочевыводящих путей или задержка мочи. Осложнения, влияющие на тотальное эндопротезирование, встречаются редко, но в этих случаях операция может быть неудачной: неравномерное положение нижних конечностей, тугоподвижность сустава, вывих бедра (выход шарика из впадины), инфекция тазобедренного сустава. Некоторые осложнения, такие как инфекция или вывих, могут потребовать повторной операции, инфицированный протез бедра иногда приходится удалять, а культю укорачивать (примерно на 1-3 дюйма), и она является пораженной конечностью, но это позволяет пациенту чувствовать себя более комфортно и при ходьбе опираться на трость или костыли.
Насколько долговечен протез тазобедренного сустава
По нашим первым наблюдениям, 90-95% протезов тазобедренного сустава успешно служили более 10 лет, при этом основной долгосрочной проблемой было расшатывание или износ, который может быть вызван либо разрушением цемента, либо резорбцией кости. За последние 10 лет 25% всех протезов были видны на рентгенограммах как расшатывающиеся. Менее половины таких пациентов испытывают боль и нуждаются в ревизии, а через несколько лет пластиковое гнездо может износиться. Мелкие частицы износа могут вызвать воспаление, что приводит к утолщению кости и повышению риска перелома. Расшатывание и износ протезов связаны с вашим весом и количеством физических упражнений, поэтому мы не оперируем молодых пациентов с избыточным весом и чрезмерной активностью. Расшатанные, болезненные протезы тазобедренного сустава часто заменяются, и результат второй операции не так хорош, как первой, а риск осложнений становится выше.
Подготовка к операции
Подготовка к тотальной артропластике тазобедренного сустава начинается за несколько недель до назначенной даты операции. Важно быть в хорошей физической форме до операции, а силовые упражнения для верхних конечностей помогут после операции пользоваться костылями. Существует несколько способов борьбы с кровопотерей во время и после операции. Анализ крови необходим в день операции и поможет вам сделать оптимальный выбор для контроля крови, вы можете сделать послеоперационное переливание аутологичной крови, а в раннем послеоперационном периоде кровь, стекающая из раны, может быть отфильтрована обратно пациенту, и хирург поможет вам сделать заключение.
Врач проведет предоперационные анализы крови и мочи, чтобы определить наличие инфекции мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей встречаются часто, особенно у пожилых женщин, и часто остаются незамеченными. Если в последние годы вы посещали стоматолога, пожалуйста, запишитесь на прием к нему, так как инфицированные зубы или десны могут вызвать инфекцию в протезе бедра. При подготовке к операции необходимо учитывать время восстановления после операции. В течение первых нескольких недель после операции пациенты с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава нуждаются в помощи по дому, одевании и приеме пищи. Опорожнение кишечника обычно происходит через 4-6 дней после операции. Вам нужно будет рассмотреть возможность пребывания с компаньоном, если вы не восстанавливаетесь физически и если вы не можете получить помощь от своей семьи.
Предоперационные визиты
В связи с различными уровнями покрытия медицинской страховки, страховая компания посетит большинство пациентов за несколько дней до назначенного дня. Этот визит обычно длится несколько часов, чтобы определить максимальную стоимость на момент операции. Посещение происходит в больнице, где рассматриваются предыдущие лекарства, и делается запись о текущих лекарствах. За 1 неделю до операции вас попросят прекратить прием НПВС или антикоагулянтов (аспирин, релифен). Вам будет предоставлено достаточно времени для вопросов и обсуждения. Нелишним будет взять с собой информацию о предыдущих операциях, а также названия и дозы всех пероральных лекарств, которые вы ежедневно принимаете дома.
Диета
До операции вы должны есть свою ежедневную пищу и воздерживаться от воды после полуночи. В день операции вы можете чистить зубы и полоскать рот. Не глотайте жидкость для полоскания рта.
Купание
Душ, ванна и скрабы разрешены каждый вечер и утром во время операции. Необходимо очистить щетку антибактериальным средством и протирать бедро стороной губки в течение 5 минут, это можно сделать с помощью члена семьи. Щетка содержит специальную жидкость для снижения риска инфицирования. Сообщите медсестре, если у вас есть аллергия на йод или жидкости. По возможности вымойте волосы шампунем, выровняйте ногти и снимите макияж.
Упражнения на глубокое дыхание
Под интраоперационной анестезией вас попросят выполнять глубокие дыхательные упражнения для снижения послеоперационных легочных осложнений и удаления излишков секрета из легких. Эти упражнения являются обязательными. Эти упражнения будут выполняться каждые 1-2 часа после операции. Можно применить стимулирующий аппарат для вентиляции легких, который поможет вам в выполнении этого упражнения.
Профилактика образования тромбов
Вы можете надеть эластичные тренировочные чулки для улучшения кровообращения в стопе и голени утром перед операцией, чтобы снизить риск образования тромбов.
Анестезия
Вам будет назначена встреча с анестезиологом, чтобы обсудить, как вы будете находиться под наркозом во время операции. Анестезиолог проконсультирует вас о том, какие лекарства следует применять в день операции.
Контроль над болью
Прочитайте в этой брошюре раздел об обезболивающем насосе, который является распространенным методом обезболивания в течение 2-3 дней после операции. Когда действие обезболивающего насоса прекращается, врач назначает пероральные анальгетики, и важно продолжать их принимать, поскольку так легче купировать боль. Если после приема препарата боль не уменьшается, мы рекомендуем сообщить об этом своему лечащему врачу, чтобы он сменил обезболивающее средство.
Врач изучит вашу историю приема лекарств и проанализирует используемые вами препараты. Он проведет полный физический осмотр, включая аускультацию сердечно-легочной системы, чтобы проверить наличие различных инфекций. О волдырях, ссадинах и нарывах следует сообщить врачу. Если обнаружена инфекция, операцию следует отложить до тех пор, пока инфекция не утихнет. На предоперационном приеме у вас возьмут кровь и проведут лабораторные исследования, чтобы убедиться, что вы здоровы, и обязательно сделают рентгеновские снимки. Электрокардиограмму следует сделать, если она не проводилась в течение 6 месяцев или если есть другие показания. После проведения всех анализов и лабораторных исследований анестезиолог поговорит с вами, чтобы определить, какой вид анестезии вам лучше всего подходит. После того как вы увидели анестезиолога, предоперационная оценка обычно уже пройдена. Прежде чем покинуть больницу, убедитесь, что на все ваши вопросы получены ответы. Если вы заболели, например, простудой или гриппом, вам следует обратиться к врачу. Помните, мы хотим, чтобы вы были здоровы.
Ночь перед операцией
1. Душ
2. воздерживаться от воды после полуночи
3. Пересмотрите буклет и упражнения
День операции 1
1. Обычный пероральный прием лекарств
2. Второй душ и чистка зубов
День 2
Вы должны прибыть в отделение предоперационной оценки в требуемое время для проведения чистки бедра, и медсестра уделит вам несколько минут, чтобы убедиться, что вы в форме и готовы к операции. Медсестра сможет правильно оценить ваше состояние, когда вам нужно будет остаться в больнице. Однако трудно предсказать, как долго продлится операция, поэтому необходимо некоторое время подождать, чтобы она прошла.
Вас попросят переодеться в больничный халат и на носилках доставят в операционную. Один из членов семьи будет сопровождать вас до подъемника. Затем вы будете ждать в комнате ожидания. Ваш хирург поговорит с членами вашей семьи после операции. Будет проведено подведение итогов операции. Вас отведут в предоперационную палату для установления внутривенного доступа для интраоперационного и послеоперационного введения жидкостей. Отсюда анестезиолог отведет вас в операционную. Сама процедура занимает 2-4 часа, однако предоперационная подготовка заставит вас долгое время находиться в операционной и палате пробуждения, равно как и часы бодрствования.
Послеоперационный период
После операции вам будут часто проверять кровяное давление, пульс, дыхание и температуру. Ощущения и кровоток в голени и стопе будут тщательно контролироваться. Немедленно сообщите медсестре, если вы почувствуете онемение, покалывание или боль. Как только вы придете в себя и будете в стабильном состоянии, вас вернут в палату.
Хотя каждый пациент индивидуален, вы можете испытывать любое из следующих ощущений.
1. Вы найдете повязку, закрывающую рану, чтобы сохранить ее чистой и сухой. Эта повязка обычно меняется хирургом через 2-4 дня после операции.
2. В ране вы найдете дренажную трубку, и медперсонал запишет количество дренажа. Она будет удалена через 2-3 дня после операции.
3. устанавливается предоперационный внутривенный доступ и продолжается до тех пор, пока вы не сможете принимать достаточное количество жидкости через рот. После завершения регидратации внутривенный доступ закрывается гепарином. Стерильная интубационная игла обеспечивает введение антибиотиков и удобство перемещения. Антибиотики вводятся каждые 8 часов в течение 2-3 дней, чтобы снизить вероятность инфекции.
4. противовоспалительное: побочным эффектом анестезии является затрудненное мочеиспускание после операции. Поэтому интраоперационные мочевые катетеры обычно устанавливаются для обеспечения чистоты мочевыводящих путей. Обычно он остается на месте в течение 2-3 дней после операции.
5. дренажную трубку удаляют и устанавливают внутривенный насос. Вокруг стопы оборачивается лента для обертывания и прикрепляется устройство давления, способствующее возврату крови и уменьшающее возникновение тромбоза. После операции все помогают предотвратить тромбоз с помощью лекарств и упражнений для ног.
6. После операции может возникнуть временная тошнота и рвота из-за анестезии и лекарств. Для уменьшения симптомов могут быть использованы препараты против тошноты.
7. Диета: Вам будет предложено увеличить свой рацион питания, если позволят обстоятельства. Вы можете начать с мороженого и питья чистой воды и постепенно увеличивать.
8. кашель и глубокое дыхание: Для предотвращения таких осложнений, как запор и легочные инфекции, важно выполнять упражнения на глубокое дыхание и кашель. Глубоко вдохните через нос, затем глубоко выдохните через рот. Повторите 3 раза и 2 раза покашляйте, можно помочь, применив дыхательный стимулятор.
Движение
Некоторые пациенты испытывают послеоперационный дискомфорт в бедре, который может быть вызван болью в тазобедренном суставе. Небольшое количество связано с отсутствием физических упражнений до и после операции. Регулярная смена положения может облегчить послеоперационный дискомфорт и предотвратить сдавливание и разрывы кожи.
В первые несколько дней после операции не следует поднимать головку кровати выше 700, а сидение или стояние может привести к смещению головки шара из вертлужной впадины. Вероятность вывиха возрастает через 6-8 недель после операции, поэтому следует обратить внимание на следующие моменты.
1. Поместите 2-3 подушки между икрами и не делайте планкинг.
2. Не сгибайте более чем на 90.
3. Используйте высокое сиденье для унитаза.
Раннее восстановление
В первый день после операции вам помогут сесть в кресло и можно начинать физиотерапию, например, постепенное выполнение шагов, ходьбу и подъем по лестнице с помощью скобы или костылей. Ранняя реабилитация обычно занимает 4-6 дней, в течение которых ходьба или занятия спортом могут быть неудобными. При необходимости потребуются обезболивающие средства. Многие пациенты испытывают облегчение боли после операции.
План лечения и реабилитации
Ваш физиотерапевт будет работать с вами после операции, чтобы помочь вам практиковать самостоятельную ходьбу, подниматься и спускаться по лестнице, садиться и вставать с кровати, а также улучшить диапазон движения и силу в тазобедренном суставе. Физиотерапевт разработает для вас соответствующую программу домашних упражнений. Делайте 2-3 домашних упражнения в день и придерживайтесь их. Ходьба не заменяет физических упражнений. Если упражнение вызывает постоянную боль, уменьшите его интенсивность. Если боль продолжается, незамедлительно обратитесь к физиотерапевту или врачу.
Домашние упражнения
Упражнения на диапазон движений.
Активное сгибание бедер и коленей: лягте на спину, нижние конечности прямые, пальцы ног направлены вверх, руки по бокам, пятки упираются в кровать. Сгибайте тазобедренные и коленные суставы. Вернитесь в исходное положение и повторите 20 раз, дважды в день.
Эффективное внутреннее и внешнее вращение: Начните с прямых и умеренно раздвинутых ног. Поверните ноги внутрь так, чтобы надколенники оказались напротив друг друга, и удерживайте 5 секунд, а наружно — 5 секунд. Повторяйте 20 раз, 3 раза в день.
Эффективная абдукция: Опустите ноги в планку, начните с ног вместе, затем разведите их как можно дальше, задержитесь на 5 секунд, вернитесь в исходное положение, повторите 20 раз, 3 раза в день.
Силовые упражнения
Упражнения для квадрицепсов: максимально напрягите бедра. Одновременно прижмите коленный сустав к кровати. Это развивает силу в ногах, задержитесь на 5 секунд, расслабьтесь на 5 секунд и повторите 20 раз, 3 раза в день.
Упражнение для ягодиц: лягте на кровать, прижав одну ногу к кровати, и напрягите ягодицы в сжатом состоянии, удерживайте изометрическое сокращение в течение 5 секунд, расслабьтесь на 5 секунд, повторите 20 раз, 3 раза в день.
Изометрическая абдукция бедра: лягте на кровать, ноги прямые и вместе, накиньте петлевую ленту на бедра и постарайтесь развести ноги в стороны, удерживайте это положение 5 секунд, расслабьтесь на 5 секунд, повторите 20 раз, 3 раза в день.
Подъем прямой ноги: Держа стопу ровно на кровати, поднимите колено, согните здоровую ногу и поднимите больную ногу прямо вверх, на 6-10 футов, затем медленно опустите ногу на кровать. Повторяйте 20 раз, 3 раза в день.
Если у вас контрактура тазобедренного сустава (трудности с выпрямлением тазобедренного сустава), ваш лечащий врач и физиотерапевт порекомендуют вам лежать в положении лежа с ногами на боку кровати в течение 15-30 минут 2-3 раза в день. При выполнении этого упражнения в послеоперационном периоде важно соблюдать осторожность в положении лежа и хорошо позиционировать пораженное бедро. Как требуется при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, в положении лежа на спине не выполняйте пронацию, внутреннюю ротацию или сгибание ноги более чем на 300.
Разгибание бедра: поднимите прямую ногу с кровати в положении лежа, прижимая бедро к кровати. Повторите 10 раз, затем медленно опуститесь, избегая перенапряжения спины. Повторяйте на больной ноге, по 10 раз на каждой ноге, 3 раза в день.
Ежедневные мероприятия
Протезы тазобедренного сустава предназначены для устранения боли и улучшения функции. Определенные движения могут создавать ненормальную нагрузку на протез, поэтому в целях безопасности их следует избегать. В первые несколько месяцев после операции следует уделять особое внимание.
1. не сгибайте пораженное бедро более чем на 90°.
2. не сидите на стуле без опоры для рук
3. следует взяться за подлокотники кресла и безопасно встать в положение стоя. Подложите на стул подушку или подушечку, чтобы избежать сгибания бедра более чем на 900°.
4. не стойте с ногами параллельно друг другу; встаньте так, чтобы больная нога была впереди вас.
5. Используйте стул с подлокотниками. Поставьте больную ногу перед собой. Здоровая нога должна располагаться ниже. Не садитесь слишком низко на комод или стул.
6. вставайте с сиденья унитаза под руководством физиотерапевта и используйте подъемное сиденье для унитаза.
7.Не перегибайте тазобедренный сустав и не тяните одеяло.
8. Вытягивайте простыни и одеяла длинной ручкой или под руководством физиотерапевта.
9.Не ходите согнувшись
10.Не вращайте тазобедренную кость внутрь во время сидения или стояния и ходьбы
11.Не пытайтесь надевать обувь и носки обычным способом
12, Не могут нормально выполнять вышеуказанные движения, переразгибают или внутренне подворачивают пораженную ногу, должны выполнять вышеуказанные движения под руководством физиотерапевта.
13. не подворачивайте пораженную ногу внутрь за среднюю линию
14. Подушки следует класть между ног в положении лежа
15. Подушки следует класть между ног при переворачивании в удобное положение. Это не позволит пораженной ноге пересечь среднюю линию.
Путеводитель по дому
Что происходит, когда вы возвращаетесь домой
После выписки из больницы вы должны ходить с помощью костылей или опоры, подниматься и спускаться по лестнице, садиться и вставать с кровати и сидеть на стуле, чтобы обрести некоторую свободу. В некоторых случаях помощь на дому может потребоваться в течение 6 недель или до выздоровления.
Лекарства
1. продолжайте принимать лекарства, назначенные вашим врачом
2. Продолжить антитромботическое лечение. Врач примет решение о назначении пероральных препаратов (например, бикумарина или аспирина) или внутримышечной инъекции низкомолекулярного гепарина. Если потребуется внутримышечная инъекция, врач подробно обсудит это с вами. Медсестра научит вас или члена семьи, как делать внутримышечную инъекцию.
3. Обезболивающее лечение. За 30 минут до тренировки следует принять пероральные обезболивающие средства и обратиться к врачу, если обезболивание неэффективно.
Упражнение
1. продолжайте ходить на костылях или со скобой под руководством физиотерапевта.
2. врач определит, какой вес вы можете переносить на больную ногу.
3. ходьба — хороший способ восстановить мышечную силу
4. Однако ходьба не заменит упражнений, которым вы научились в больнице, и успех операции будет в значительной степени зависеть от степени упражнений и укрепления.
5. если вы испытываете значительный отек и боль, вам следует уменьшить интенсивность упражнений.
Сидеть
Избегайте сидеть или стоять более часа за один раз, не подтягивайте ноги, на самом деле вы должны сидеть с коленями на расстоянии 12-18 дюймов друг от друга, всегда сидите на стуле с опорой на верхние конечности, а ваши верхние руки обеспечивают рычаг, чтобы поднять вас, когда вы встаете. Высокая кухонная мебель или стулья с поручнями благоприятствуют движению на кухне. Избегайте слишком низких стульев, так как они требуют чрезмерного сгибания бедра при вставании. В течение следующих 8 недель не наклоняйтесь вперед на стуле более чем на 90° и используйте лифт для сиденья унитаза, чтобы избежать гиперфлексии тазобедренного сустава.
Сгибание
Первые 8 недель вы не должны сгибаться, чтобы поднять что-либо с пола, вы можете носить тапочки с более длинным каблуком, чтобы избежать сгибания.
Другие меры предосторожности.
Не садитесь за руль в течение 6 недель после операции и держите колени на расстоянии 12 дюймов друг от друга при посадке и высадке из машины из сидячего положения и при перемещении через сиденье в машину. Пластиковая подушка на сиденье поможет вам безопасно садиться и выходить из машины. Избегайте половых контактов в течение следующих 4-6 недель и возобновите половую жизнь через 2 месяца при отсутствии отклонений при последующем наблюдении. Вы можете вернуться к работе через 3-6 месяцев, настаивая на ношении компрессионных чулок, пока не пройдете контрольный осмотр. Не принимайте душ до снятия швов, вы можете принимать душ через два дня после этого
Рана
Держите рану чистой и сухой и будьте внимательны к некоторым специфическим признакам, когда вернетесь домой. Если отек и боль усиливаются, рана сочится, вокруг раны появляется покраснение и припухлость, повышается температура, немедленно сообщите об этом врачу.
Предотвращение инфекции
Сообщайте врачу при появлении фарингита, фарингита или пневмонии. Антибиотики должны быть назначены немедленно, чтобы предотвратить редкие осложнения, которые могут быть отдаленными или привести к поражению тазобедренного сустава. Как и при удалении зуба или лечении зубов, сообщите своему хирургу о том, что вам было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Вам выдадут карточку медицинского предупреждения для хранения в бумажнике, в которой будет содержаться полезная информация о применении антибиотиков в случае стоматологической или челюстно-лицевой операции или обострения бактериальной инфекции.
Когда проводить последующие действия
Помимо удаления раны, первый контрольный прием назначается через 6 недель после выписки, на котором вас тщательно осмотрят и сделают рентгеновские снимки. Последующее наблюдение проводится через 6 месяцев, 1 год, 2 года после операции и далее каждые 3 года.
Нужно ли мне делать полное эндопротезирование тазобедренного сустава?
Полная замена тазобедренного сустава — это процедура по выбору, это не вопрос смерти, есть возможность не делать операцию, решение о проведении операции принимает не хирург, а вы, поскольку вам придется принять на себя все риски и осложнения. Ваш врач может рекомендовать операцию, и ваше решение должно быть основано на взвешивании преимуществ и рисков операции, которые вы можете обсудить со своим лечащим врачом, а также на мнении о необходимости операции или другого лечения. Ответы на все вопросы должны быть получены до операции. Чтобы облегчить принятие решения, не стесняйтесь задавать все интересующие вас вопросы. Помните, что ваши врачи и медсестры прилагают все усилия, чтобы помочь вам получить безболезненное, функциональное бедро, и что истинный успех вашей операции будет частично зависеть от того, насколько тщательно вы будете выполнять физические упражнения и следовать принципам самодисциплины домашнего ухода.