В целом, помимо возможного излечения пациентов с глиомой 1 и 2 степени, большинство пациентов с глиомой сталкиваются с проблемой рецидива опухоли, так что же делать, если во время наблюдения за пациентом обнаруживается новое поражение в черепе рядом с первоначальным хирургическим участком? Первый шаг — определить, является ли поражение рецидивом опухоли или лучевой реакцией. Если речь идет о радиологической реакции, мы можем выбрать наблюдение за прогрессированием поражения во время лечения путем наблюдения или консервативного лечения гормонами или бевацизумабом. Если рассматривается вопрос о рецидиве, мы должны анализировать каждый случай по отдельности, в зависимости от возраста пациента, его физического состояния, размера и расположения поражения, наличия или отсутствия лучевой терапии. Если поражение небольшое, пациенты, которые не проходили радиотерапию, могут выбрать сначала радиотерапию, а затем наблюдать за прогрессированием поражения. Пациенты, прошедшие радиотерапию, могут рассмотреть возможность изменения режима химиотерапии, например, сменить темозоломид со стандартного режима 5/28 на режим плотности дозы, или перейти на иринотекан, или сочетать с таргетными препаратами и т.д. Пациенты с ограниченными поражениями могут рассмотреть возможность использования гамма-ножа или радиоволнового ножа для инъекционной терапии. Или принять участие в клиническом исследовании. Если поражение большое, то сначала нужно проанализировать, можно ли его лечить хирургическим путем в зависимости от ситуации. Если пациент находится в хорошем физическом состоянии, поражение расположено поверхностно в передней позиции или в нефункциональной области, и операция не принесет серьезных неврологических нарушений и риска, то предпочтение отдается хирургическому иссечению, а послеоперационная химиотерапия или радиотерапия выбирается в зависимости от ситуации. Это позволит достичь наилучшего результата лечения. Если есть возможность, предпочтительнее сначала провести хирургическое вмешательство. Если поражение большое и обширное, глубокое, или если операция рискованна и может привести к тяжелым неврологическим нарушениям или рискам, то мы сначала выбираем комбинированную химиотерапию, таргетную терапию или участвуем в клинических испытаниях. Радиотерапия зависит от конкретного случая, некоторых пациентов можно лечить вторым курсом радиотерапии, а при проведении второго курса радиотерапии при рецидивирующей глиоме следует учитывать дозу первоначальной радиотерапии, время между первоначальной радиотерапией, расположение и размер рецидивирующей опухоли и многие другие факторы.