(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научных целей, а информация в нижеследующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: 5 месяцев назад у пациента появился периодический кашель без видимых причин. Сначала пациентка не обращала на него внимания и для лечения решила принимать дома препараты, подавляющие кашель. Однако 2 недели назад во время физикального осмотра КТ грудной клетки показала наличие окклюзионного поражения в левом легком, поэтому он обратился в нашу больницу для консультации. Позже, после пункционной биопсии, диагноз аденокарциномы легкого был подтвержден. После химиотерапии и целенаправленного медикаментозного лечения состояние пациента было под контролем.
Основная информация】Женщина, 37 лет
Тип заболевания】Аденокарцинома легких
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Сентябрь 2021 года
План лечения】Медицина (инъекция доцетаксела + инъекция цисплатина + инъекция гранисетрона гидрохлорида + таблетки гефитиниба)
Период лечения] Госпитализация в течение 10 дней, затем перевод в онкологическое отделение
Эффективность лечения】Поражение уменьшилось, болезнь была под контролем.
I. Первичная консультация
5 месяцев назад у пациента появился периодический раздражающий кашель без видимых причин, он не обращался в больницу, но принимал дома противокашлевые препараты. Сегодня пациент поступил в респираторное отделение больницы с окклюзионным поражением левого легкого амбулаторно. Во время болезни у пациента не было усталости, потери аппетита, истощения, сна, ненормального мочеиспускания или дефекации. Он не курил и не употреблял алкоголь, а также отрицал наличие наследственных заболеваний в анамнезе.
Поскольку пациент был бессимптомным, терапевтические препараты пока не применялись. Основной задачей пациента после поступления было сначала подтвердить, был ли это рак легких или нет, во-первых, улучшить обычное обследование, включая исследование опухолевых маркеров, эксфолиативных клеток мокроты, анализ крови, функции печени и почек, электрокардиографию, картину коагуляции. И провести бронхоскопическую подготовку, бронхоскопию под руководством ультразвукового зонда, измеряя размер образования как: 1,5 см × 1,9 см, выполняют биопсию TBLB, и в итоге возвращаются: аденокарцинома легкого.
Было проведено дальнейшее стадирование рака легкого, и пациенту было рекомендовано идеальное ПЭТ-КТ, которое выявило увеличение лимфатических узлов 7-й группы и 4L и 4R. Поскольку это было связано с возможностью проведения операции, контралатеральные лимфоузлы 4R были взяты на биопсию, которая в итоге оказалась злокачественной. Таким образом, стадия аденокарциномы легкого у пациентки была IIIb.
II. История лечения
Поскольку пациент потерял шанс на операцию, после подробного общения с пациентом о его состоянии, пациент решил следовать медицинским предписаниям для лечения. После проведения генетического теста результат показал, что у пациента имеется мутация гена EGFR. На основании этого результата пациент прошел курс химиотерапии плюс таргетную лекарственную терапию. В качестве химиотерапевтических препаратов использовались инъекции доцетаксела + цисплатина. Во время химиотерапии пациент испытывал тошноту, рвоту и запоры, симптомы уменьшились после введения противорвотного препарата (инъекция гидрохлорида гранисетрона). Пациентка продолжила химиотерапию 3 раза, пройдя в общей сложности 4 сеанса химиотерапии. После химиотерапии пациентка принимала перорально целевой препарат первого поколения гефитиниб в таблетках.
III. Эффект лечения
После окончания первой химиотерапии поражение пациента уменьшилось незначительно, после чего было проведено еще 3 курса химиотерапии. В конце последней химиотерапии лейкоциты пациента снизились до 1,0×10^9/л. Химиотерапевтические препараты были отменены, была назначена лейкоцитоповышающая терапия (таблетки риклозана), и лейкоциты постепенно нормализовались. Была повторена КТ легких: поражение уменьшилось. После окончания химиотерапии пациентке были назначены пероральные таблетки гефитиниба, побочных эффектов не наблюдалось. После 10 дней приема пациентка была переведена в онкологическое отделение для дальнейшего лечения.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент прошел курс лечения, поражение уменьшилось, и болезнь удалось взять под контроль. Поскольку аденокарцинома легких прогрессирует быстрее и требует больших затрат организма, рекомендуется, чтобы пациент сосредоточился на высококачественном белке в рационе и правильно выполнял физические упражнения для укрепления физической формы. К пероральным таргетным препаратам может возникнуть лекарственная устойчивость, поэтому необходимо регулярно наблюдаться в амбулатории, чтобы контролировать, прогрессирует ли опухоль, и в случае возникновения лекарственной устойчивости в любой момент сменить таргетные препараты.
V. Личное мнение
Аденокарцинома легкого — это патологический тип рака легкого, который не связан с курением и относительно часто встречается у женщин. У этого пациента рак был обнаружен при физикальном обследовании, поэтому очень важно ежегодно проводить КТ легких. Рекомендуется, чтобы пациенты старше 40 лет ежегодно проходили КТ легких, а пациенты с семейным анамнезом рака легких должны наблюдаться раньше.