В начале 2011 года Международная ассоциация по изучению рака легких, Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество (IASLC, ATS, ERS) объединили свои усилия и опубликовали новые международные междисциплинарные критерии классификации аденокарциномы легких в журнале «Journal of Thoracic Oncology» (J Thorac Oncol. 2011, 6: 244C285). Предлагаемая новая классификация В новых критериях классификации аденокарциномы легкого впервые представлены отдельные методы классификации для образцов хирургической резекции, небольших биопсий и цитологии. Приблизительно 70% рака легких диагностируется на основе малых биопсий и цитологии, поэтому новые критерии классификации дают более подробные рекомендации для малых биопсий и цитологических образцов. Если патолог не может окончательно классифицировать опухоль на основании световой микроскопии, дальнейшая классификация должна быть проведена с помощью иммуногистохимии и/или гистохимического окрашивания и т.д., с пометкой в патологоанатомическом заключении, что классификация была получена на основании проведенной иммуногистохимии или гистохимического окрашивания. Термин «гистологически неопределенный НГКЛК» (NSCLC-NOS) следует использовать как можно реже. Кроме того, новые критерии классификации предъявляют особые требования к образцам. Диагноз AIS, MIA или крупноклеточной карциномы не должен ставиться на небольших биопсиях или цитологических образцах. Это связано с тем, что такие диагнозы должны быть поставлены на основании всесторонней выборки опухоли. Новая классификация также предполагает, что необходим скоординированный подход к образцам биопсийной ткани, особенно для малых биопсий и цитологических образцов, и что для молекулярных исследований должно быть доступно как можно больше высококачественной ткани. Концептуальные обновления критериев новой классификации 1. Новая классификация рекомендует больше не использовать названия бронхоальвеолярная карцинома (БАК) и смешанная аденокарцинома, а заменить их на аденокарциному in situ (AIS) и микроинфильтрирующую аденокарциному (MIA). AIS и MIA обычно проявляются как немуцинозные или очень редкие муцинозные подтипы, и у пациентов, которым была проведена радикальная операция, выживаемость в зависимости от заболевания составляет 100% или почти 100%, соответственно. Инфильтративная аденокарцинома может быть классифицирована на подтипы сквамозной, фолликулярной, папиллярной и солидной форм роста, при этом рекомендован новый подтип «микропапиллярная форма роста» из-за его связи с плохим прогнозом. В подтип солидного роста были включены бывшая классификация ВОЗ — аденокарцинома с четкими клетками и аденокарцинома с индолентными клетками. 3. Варианты инвазивной аденокарциномы включают инвазивную муцинозную аденокарциному (ранее муцинозная БАК), коллоидную аденокарциному, фетальную аденокарциному и кишечную аденокарциному. Кишечный тип — это недавно предложенный подтип, который следует морфологически дифференцировать от аденокарциномы желудочно-кишечного происхождения. 4. Для инвазивной аденокарциномы предлагается комплексная и подробная гистологическая диагностическая модель, вместо того чтобы классифицировать ее как смешанный подтип в целом. Пример диагностической модели: аденокарцинома легкого с преимущественно солидным характером роста, 10% с альвеолоподобным характером роста и 5% с папиллярным характером роста; в предыдущей классификации ВОЗ компонент опухоли (определенный характер роста) считался составным компонентом только тогда, когда на него приходилось 10%, тогда как новая классификация рекомендует описывать его в диагнозе, как только он достигает 5%. Клиническое обоснование новых критериев классификации При прогрессирующем НСКЛК его следует по возможности подразделять на более определенные типы, такие как аденокарцинома или сквамозная карцинома. Это обосновывается следующим образом: 1. Статус мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) должен быть проверен для аденокарциномы или NSCLC-NOS, поскольку он предсказывает эффективность ингибитора EGFR-тирозинкиназы (TKI); 2. Аденокарцинома является эффективным и сильным предиктором терапии пеметрекседом по сравнению со сквамозной карциномой; 3. У пациентов со сквамозной карциномой, получающих лечение бевацизумабом, может возникнуть потенциально фатальное крупное кровотечение.