В новых критериях классификации аденокарциномы легкого есть несколько примечательных изменений, касающихся патологии: впервые предложены методы классификации, применимые к образцам хирургической резекции, малым биопсиям и цитологии, соответственно; обновлены и значительно изменены понятия, например, названия бронхоальвеолярная карцинома (БКК) и смешанная аденокарцинома больше не используются, а заменены на аденокарциному in situ (AIS) и микроинфильтративную аденокарциному (MIA); в новой классификации аденокарциномы легкого в качестве классификационных критериев использовались Для инвазивной аденокарциномы и т.д. предлагается комплексная и подробная гистологическая диагностическая модель. Выделены основные различия между новой классификацией и классификацией опухолей легких Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2004 года. Новая классификация является первой в своем роде, которая применяется к образцам хирургической резекции, малым биопсиям и цитологии соответственно. Примерно 70% случаев рака легких диагностируется на основании небольших биопсий и цитологии, поэтому новая классификация содержит более подробные рекомендации для небольших биопсий и цитологических образцов. Если патолог не может окончательно классифицировать опухоль на основе световой микроскопии, дальнейшая классификация должна быть проведена с помощью иммуногистохимии и/или гистохимического окрашивания, например, с пометкой в заключении о патологии, что классификация была получена на основе проведенной иммуногистохимии или гистохимического окрашивания. Термин «гистологически неопределенный ННЦЛК» (NSCLC-NOS) следует использовать как можно реже. Кроме того, новые критерии классификации содержат особые требования к образцам. Диагноз AIS, MIA или крупноклеточной карциномы не должен ставиться при небольших биопсиях или цитологических образцах. Это связано с тем, что такой диагноз должен быть поставлен на основании всестороннего отбора образцов опухоли. Новая классификация также предполагает, что координация образцов биопсийной ткани имеет важное значение, особенно для небольших биопсий и цитологических образцов, и что для молекулярных исследований должно быть доступно как можно больше высококачественной ткани. Во-первых, новая классификация рекомендует больше не использовать названия BAC и смешанная аденокарцинома, а заменить их обозначениями AIS и MIA. AIS и MIA обычно проявляются как не муцинозные или очень редкие муцинозные подтипы, и пациенты этих двух категорий имеют 100% или почти 100% специфическую выживаемость, соответственно, если они подвергаются радикальной операции. Во-вторых, инвазивная аденокарцинома может быть разделена на подтипы с преимущественно сквамозным, бластоматозным, папиллярным и солидным характером роста, при этом рекомендуется выделить новый подтип «микропапиллярный характер роста», поскольку он связан с плохим прогнозом. Бывшая классификация ВОЗ, включавшая аденокарциному с четкими клетками и аденокарциному с нечеткими клетками, была включена в преимущественно солидный подтип. Во-вторых, варианты инвазивной аденокарциномы включают инвазивную муцинозную аденокарциному (ранее муцинозную БАК), коллоидную аденокарциному, аденокарциному плода и аденокарциному кишечника, а также исключение муцинозной кистозной аденокарциномы из прежней классификации ВОЗ, которая считается локальным морфологическим проявлением коллоидной аденокарциномы. Кишечный тип, однако, является недавно предложенным подтипом, который следует морфологически дифференцировать от аденокарцином желудочно-кишечного происхождения. Наконец, для инвазивной аденокарциномы предлагается комплексная и подробная гистологическая диагностическая модель, а не обобщенная классификация смешанных подтипов. Пример диагностической схемы: аденокарцинома легкого с преимущественно солидным характером роста, 10% — с альвеолоподобным характером роста и 5% — с папиллярным характером роста; в предыдущей классификации ВОЗ компонент опухоли (определенный характер роста) считался составным компонентом, только если он составлял 10%, тогда как новая классификация рекомендует описывать его в диагнозе, как только он достигает 5%. Клиническое обоснование новых критериев классификации При прогрессирующем ННХЛ его следует по возможности подразделять на более определенные типы, такие как аденокарцинома или сквамозная карцинома. Обоснование следующее: (i) аденокарцинома или NSCLC-NOS должны быть проверены на статус мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), так как это предсказывает эффективность EGFR-ингибитора тирозинкиназы (TKI); (ii) аденокарцинома является эффективным и сильным предиктором лечения пеметрекседом по сравнению со сквамозной карциномой; и (iii) потенциально смертельное кровотечение может произойти у пациентов со сквамозной карциномой, получающих лечение бевацизумабом.