В новых критериях классификации аденокарциномы легкого есть несколько примечательных изменений, касающихся патологии: впервые предложены отдельные методы классификации для образцов хирургической резекции, небольших биопсий и цитологии; концепции были обновлены и значительно изменены, например, названия мелкобронхоальвеолярная и смешанная аденокарцинома больше не используются, а заменены на аденокарциному in situ и микроинфильтративную; для инвазивной аденокарциномы пропагандируется комплексный и детальный гистологический подход. Для инвазивной аденокарциномы и т.д. предлагается комплексная и подробная гистологическая модель. Ниже приведены основные отличия новых критериев классификации от критериев классификации опухолей легких ВОЗ 2004 года, которые, надеюсь, помогут вам в работе. Предлагаемая новая классификация В новых критериях классификации аденокарциномы легких впервые представлены отдельные методы классификации для образцов хирургической резекции, небольших биопсий и цитологии. Примерно 70% случаев рака легких диагностируется на основании небольших биопсий и цитологии, поэтому новая классификация содержит более подробные рекомендации для небольших биопсий и цитологических образцов. Если патологоанатом не может окончательно классифицировать опухоль на основе световой микроскопии, дальнейшая классификация должна быть проведена с помощью иммуногистохимии, гистохимического окрашивания и т.д., и в заключении о патологии должно быть отмечено, что классификация основана на проведенной иммуногистохимии или гистохимическом окрашивании. Термин «гистологически неопределенный NSCLC» следует использовать как можно реже. Кроме того, новые критерии классификации содержат особые требования к образцам. Диагноз AIS, MIA или крупноклеточной карциномы не должен ставиться при небольших биопсиях или цитологических образцах. Это связано с тем, что такой диагноз должен быть поставлен на основании всестороннего отбора образцов опухоли. Новая классификация также предполагает, что координация образцов биопсийной ткани имеет важное значение, особенно для небольших биопсий и цитологических образцов, и что для молекулярных исследований должно быть доступно как можно больше высококачественной ткани. Во-первых, новая классификация рекомендует больше не использовать названия BAC и смешанная аденокарцинома, а заменить их обозначениями AIS и MIA. AIS и MIA обычно проявляются как не муцинозные или очень редкие муцинозные подтипы, и оба имеют 100% или почти 100% выживаемость при радикальной операции соответственно. Во-вторых, инвазивная аденокарцинома может быть разделена на подтипы с преимущественно сквамозным, бластоматозным, папиллярным и солидным характером роста, при этом рекомендуется выделить новый подтип «микропапиллярный характер роста», поскольку он связан с плохим прогнозом. Бывшая классификация ВОЗ, включавшая аденокарциному с четкими клетками и аденокарциному с нечеткими клетками, была включена в преимущественно солидный подтип. Во-вторых, варианты инвазивной аденокарциномы включают инвазивную муцинозную аденокарциному (ранее муцинозную БАК), коллоидную аденокарциному, аденокарциному плода и аденокарциному кишечника, а также исключение муцинозной кистозной аденокарциномы из прежней классификации ВОЗ, которая считается локальным морфологическим проявлением коллоидной аденокарциномы. Кишечный тип, однако, является недавно предложенным подтипом, который следует морфологически дифференцировать от аденокарцином желудочно-кишечного происхождения. Наконец, для инвазивной аденокарциномы предлагается комплексная и подробная гистологическая диагностическая модель, а не обобщенная классификация смешанных подтипов. Пример диагностической схемы: аденокарцинома легкого с преимущественно солидным характером роста, 10% — с альвеолоподобным характером роста и 5% — с папиллярным характером роста; в предыдущей классификации ВОЗ компонент опухоли (определенный характер роста) считался составным компонентом, только если он составлял 10%, тогда как новая классификация рекомендует описывать его в диагнозе, как только он достигает 5%. Клиническое обоснование новых критериев классификации При прогрессирующем ННХЛ его следует по возможности подразделять на более определенные типы, такие как аденокарцинома или сквамозная карцинома. Обоснование следующее: 1. Аденокарцинома или NSCLC-NOS должны быть проверены на статус мутации рецептора эпидермального фактора роста, так как это предсказывает эффективность ингибитора EGFR-тирозинкиназы; 2. Аденокарцинома является эффективным и сильным предиктором терапии пеметрексом по сравнению со сквамозной карциномой; 3. У пациентов со сквамозной карциномой, получающих лечение бевацизумабом, может произойти потенциально смертельное кровотечение.