Классификация образцов включает хирургические образцы, небольшие биопсии и цитологические образцы. Термин «ВАС, смешанная аденокарцинома» больше не используется. Для хирургических образцов были введены новые концептуальные определения: например, аденокарцинома in situ (AIS) относится к небольшой изолированной аденокарциноме с чисто волютоподобным ростом; а микроинвазивная аденокарцинома (MIA) — это в основном волютоподобный рост, но инфильтраты ≤5 мм. Обе категории имеют связанную с заболеванием выживаемость 100% или близкую к 100%, если пациент подвергается полной хирургической резекции. AIS и MIA обычно не муцинозные и, в редких случаях, муцинозные. При использовании комплексного гистологического стадирования (CHS) подтипы инвазивной аденокарциномы в основном классифицируются как вольвулоподобный рост (соответствующий большинству предыдущих смешанных аденокарцином с немуцинозными ВАС), фолликулярный, папиллярный и солидный; добавлен новый гистологический подтип — микрососочки. Другие менее инвазивные варианты аденокарциномы включают инвазивную муцинозную аденокарциному (ранее муцинозная БАК), глиоидную аденокарциному, фетальную аденокарциному и кишечную аденокарциному. Эта классификация служит руководством для небольших биопсий и цитологических образцов, и приблизительно 70% случаев рака легких окончательно диагностируются по таким критериям. Пациентам с распространенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) необходимо как можно более четкое стадирование, например, аденокарцинома или плоскоклеточная карцинома, поскольку (1) аденокарцинома или другие неспецифические типы НМРЛ требуют определения статуса мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), что является прогностическим фактором эффективности ингибиторов тирозинкиназы EGFR, (2) аденокарцинома является более эффективным предиктором эффективности пеметрекседа, чем плоскоклеточная карцинома, и (3) потенциально аденокарцинома является лучшим предиктором эффективности пеметрекседа. и (3) потенциально смертельное кровотечение может произойти у пациентов с плоскоклеточной карциномой, получающих лечение бевацизумабом. Если опухоль не может быть классифицирована с помощью световой микроскопии, то для дальнейшей классификации опухоли используются специальные тесты, такие как иммуногистохимия и/или окрашивание муцина. Использование таких терминов, как неклассифицированный (NOS) NSCLC, должно быть сведено к минимуму. ВЫВОД: Новая классификация основана на мультидисциплинарном подходе, включающем диагностику аденокарциномы легких с помощью клинических, молекулярно-биологических, визуализационных и хирургических методов, но в первую очередь на гистологии. Эта классификация помогает поддерживать клиническую практику, научные исследования и клинические испытания. Поскольку мутации EGFR являются полезным предиктором эффективности и выживаемости без прогрессирования при распространенной аденокарциноме легкого, получающей терапию EGFR-TKI, мы рекомендуем пациентам с распространенной аденокарциномой легкого регулярно проходить тестирование на статус мутации EGFR. Это означает, что образцы тканей должны обрабатываться комплексно, особенно в случае небольших биопсий и цитологических образцов, чтобы предоставить как можно больше высококачественных образцов тканей для молекулярно-биологических исследований. Измерение размера T-стадии при стадировании первичной опухоли, лимфатических узлов и метастазов (TNM) было скорректировано с учетом: (1) патологии: на основании инфильтративного компонента в областях инфильтративной опухоли с ростом, напоминающим сосудистую стенку, или (2) визуализации: для определения размера солидного компонента в «частично солидных поражениях».