При лечении рака легких хирургическое вмешательство дает наилучший шанс вылечить рак, точно удалив опухоль из организма. Однако, будучи инвазивным методом лечения, хирургия часто сопряжена с некоторыми непредвиденными рисками, в то же время обеспечивая отличные результаты для пациентов с раком легких.
Риски, связанные с хирургическим вмешательством
Операции по лечению рака легких затрагивают многие жизненно важные органы и требуют высокой квалификации, клинического опыта и хирургических навыков от команды хирургов. У небольшого числа пациентов в результате неправильного хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения, включая постоянную утечку воздуха, послеоперационное кровотечение и бронхоплевральную фистулу.
Стойкая послеоперационная утечка воздуха
Небольшая послеоперационная утечка воздуха — обычное явление после операции по удалению рака легкого, но постоянная утечка воздуха в течение более 5 дней называется стойкой утечкой воздуха и связана с качеством легочной ткани и размером операционной раны. Легкие послеоперационные утечки воздуха можно лечить питанием, чтобы способствовать заживлению, в то время как тяжелые утечки воздуха могут потребовать хирургического вмешательства.
Послеоперационное кровотечение
Небольшое послеоперационное кровотечение — обычное явление, а когда кровотечение превышает 100 мл/ч, его называют послеоперационным кровотечением. В большинстве случаев это происходит из-за смещения кровяной корки с иссеченного конца мелкого сосуда или повреждения межреберных или бронхиальных артерий, и некоторым пациентам потребуется повторная операция для остановки кровотечения. У очень небольшого числа пациентов развивается кровотечение из крупных кровеносных сосудов в легких, которое протекает бурно, имеет высокий уровень смертности и требует срочной реанимации.
Бронхоплевральная фистула
После операции на легких отрезанная культя бронха требует специального закрытия. У небольшого числа пациентов из-за плохого заживления культя бронха расщепляется и образуется бронхоплевральный свищ. Это может привести к тяжелой грудной инфекции и дыхательной недостаточности, которые являются одними из наиболее серьезных хирургических осложнений. Обычно это контролируется хирургическим вмешательством или вмешательством после адекватного дренажа и питательной поддержки.
Риски, связанные с анестезией
Анестезия позволяет уменьшить боль и лучше поддерживать стабильность внутренней среды организма пациента для обеспечения беспрепятственного проведения операции по удалению рака легких. Однако анестезия связана с определенными рисками, такими как обструкция дыхательных путей, желудочно-кишечные реакции и замедленное пробуждение.
Обструкция дыхательных путей
Это одно из самых серьезных осложнений анестезии. К распространенным причинам относятся западение задней части языка, ларингоспазм и отек гортани, которые необходимо выявить и устранить как можно раньше. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться экстренная эндотрахеальная интубация или трахеотомия.
Желудочно-кишечные реакции
Это распространенное осложнение анестезии, которое часто вызывается анестезирующими препаратами или хирургическими лекарствами. Пациента следует быстро перевести в боковое положение, чтобы избежать асфиксии, вызванной непреднамеренным отсасыванием. В тяжелых случаях для облегчения симптомов могут назначаться противорвотные препараты.
Задержка пробуждения
Это часто вызвано остаточным действием анестезирующих препаратов и может лечиться симптоматически с помощью антагонистов соответствующих анестезирующих препаратов. Адекватная вентиляция и высокопоточная оксигенация также могут быстро удалить вдыхаемые анестезирующие препараты.
Дисфункция жизненно важных систем
Операция по удалению рака легких затрагивает многие жизненно важные органы. Физическое состояние пациента, различные хирургические подходы и технические навыки хирурга могут привести к различной степени повреждения органов, что влияет на послеоперационное восстановление пациента и прогноз.
Травмы дыхательных путей
Наиболее распространенными осложнениями торакальной хирургии являются легочная инфекция, ателектаз, эмболия легочной артерии и дыхательная недостаточность.
Легочные инфекции: У пациентов со сниженным тонусом дыхательных мышц, вялым кашлевым рефлексом и интубацией трахеи после операции могут возникать легочные инфекции различной степени тяжести, которые необходимо своевременно лечить чувствительными антибиотиками.
Послеоперационный ателектаз легких: часто начинается через 24-48 часов после операции и в основном вызван выделениями в бронхах, которые нелегко дренируются и обтурируются. Легкий ателектаз легких можно лечить симптоматически, способствуя отхождению мокроты. У некоторых пациентов с тяжелым ателектазом легких нарушается дыхательная функция, и для оттока мокроты требуется трахеотомия.
Тромбоэмболия легочной артерии: одно из самых опасных послеоперационных осложнений, в основном обусловленное длительным послеоперационным постельным режимом и смещением тромбоза глубоких вен нижних конечностей пациента. Легочная эмболия имеет высокий уровень смертности и требует неотложной реанимации в случае ее возникновения.
Дыхательная недостаточность: является конечной стадией респираторных осложнений. Респираторная инфекция и бронхиальная астма — две распространенные причины дыхательной недостаточности после операции по удалению рака легких. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для успешного лечения послеоперационной дыхательной недостаточности.
Система кровообращения
Часто встречаются сердечные аритмии, гиповолемические нарушения кровообращения и сердечная недостаточность.
Аритмии: наиболее распространенное осложнение со стороны системы кровообращения, обусловленное главным образом влиянием операции на функцию сердца. Частота послеоперационных аритмий у пожилых пациентов с раком легких достигает 50-70%, причем чаще всего встречается фибрилляция предсердий; частота тяжелых аритмий приближается к 14%, возникая в основном на второй-четвертый послеоперационный день.
Гиповолемические нарушения кровообращения: в основном возникают в течение 2 дней после операции, в основном из-за высокой хирургической травмы, большого и быстрого внутригрудного экссудата или внутригрудного кровотечения, требуя своевременной заместительной терапии объемом крови.
Сердечная недостаточность: Это конечная стадия осложнений со стороны системы кровообращения. В основном это связано с повышением давления и сопротивления легочного кровообращения и прогрессирующим увеличением нагрузки на правое сердце после пневмонэктомии. На ранних стадиях заболевания частота сердечных сокращений и сердечный выброс могут компенсаторно увеличиваться, но по мере увеличения сопротивления легочного кровообращения нагрузка на правое сердце еще больше возрастает, что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности.
Рецидив или метастазирование рака
Целью хирургического лечения рака легких является, главным образом, полное удаление опухоли и стремление к излечению. Однако до сих пор есть пациенты, у которых после операции неизбежно возникают рецидивы или метастазы, что является основной причиной неудач в лечении рака легких.
Рецидив означает, что оставшиеся раковые клетки продолжают расти и образуют новые поражения; метастаз означает, что раковые клетки распространяются в отдаленные части, образуя новые опухоли через кровеносные и лимфатические сосуды. Ключ к уменьшению рецидивов и метастазов рака легкого лежит в раннем хирургическом лечении. Чем раньше стадия, тем легче полностью удалить ее с помощью хирургического вмешательства. Для пациентов с более продвинутым стадированием необходимо повысить шансы на радикальную резекцию путем предоперационной или послеоперационной комбинации системной терапии (химиотерапия, таргетная и иммунотерапия и т.д.).