Доктор Грюнтциг впервые сообщил о чрескожной эндолюминальной коронарной ангиопластике в 1977 г. Благодаря постоянному развитию в течение последних 30 лет, в настоящее время, независимо от хирургического оборудования, уровня медицины или медикаментозного лечения в периоперационном периоде, они становятся все более совершенными, а коронарная ангиопластика и эндолюминальная коронарная ангиопластика стали основным средством диагностики и лечения заболеваний коронарных артерий. Поскольку коронарное вмешательство является малоинвазивным методом, предполагающим катетеризацию через сосудистый путь, крайне важно обеспечить эффективный сосудистый доступ. Традиционным доступом обычно является бедренная артерия, но после того как в 1989 г. д-р Jampeau впервые сообщил о чрескожной пункции лучевой артерии для проведения коронарной ангиографии, путь через лучевую артерию постепенно стал использоваться врачами во многих странах и регионах мира. В последние годы преимущества и недостатки лучевого и бедренного путей стали одной из актуальных тем для дискуссий. Бедренная артерия имеет относительно большой внутренний диаметр, не подвержена спазму, проста в эксплуатации и имеет высокий процент успешности пункции, в ходе операции легко менять инструменты, можно выбрать более толстые ножны для повышения успешности операции, методика пункции проста, оператору легко освоить технику пункции бедренной артерии, и она стала наиболее часто используемым сосудистым путем в кардиокатетеризационных кабинетах различных больниц. Однако из-за более глубокого анатомического строения бедренной артерии ее труднее сдавливать для остановки кровотечения после операции, поэтому она неизбежно будет иметь ряд своих недостатков. Так, например, при нем возможны подкожные гематомы, кровоизлияния, псевдоаневризмы или артериовенозные свищи, изъязвления кожи; повреждение нервов, приводящее к болям в конечности; сильные вагальные рефлексы у некоторых пациентов при локальной компрессии, приводящие к брадикардии и гипотонии; забрюшинная гематома, вызванная неправильной пункцией; торможение нижней конечности, приводящее к снижению комфорта (боли в спине) или затруднению мочеиспускания, и т.д. Частота всех видов осложнений при пункции бедренной артерии составляет около 2%, но серьезные фатальные осложнения встречаются редко. Поэтому пациентам не стоит чрезмерно опасаться пункции бедренной артерии, а в случае ее проведения не нужно сильно нервничать, так как большинство осложнений при своевременном лечении не оставляют после себя последствий. По опыту автора, визуализация без гепарина может быть выполнена через бедренную артерию, а немедленная послеоперационная экстубация позволяет значительно снизить осложнения, связанные с пункцией, вызванной задержкой экстубации. В то же время важно повышать ответственность врачей, своевременно выявлять, вовремя лечить и владеть методикой борьбы с осложнениями. Например, в нашей больнице успешно проведено лечение четырех пациентов с псевдоаневризмами с использованием малоинвазивного метода внутрианевризменного введения тромбина, что позволило избежать прободения и инфицирования кожи, вызванных длительным сдавлением места пункции, ишемией нижних конечностей или направлением на операцию для восстановления. В последние годы появились и новые устройства, такие как сосудистые герметики и специальные гемостатические клапаны для бедренных артерий, которые позволяют эффективно остановить кровотечение и сократить время пребывания пациента в постели после операции. Особенно важно отметить, что при сложных поражениях коронарных артерий, когда может потребоваться мощная катетерная поддержка или более толстый направляющий катетер, путь через бедренную артерию часто играет незаменимую роль. Поэтому ни хирург, ни пациент не должны слепо следовать маршруту лучевой артерии, что может привести к плохим результатам или неудаче операции. Ладонь человека имеет двойное кровоснабжение от лучевой и локтевой артерий за счет коллатерального кровообращения, поэтому у подавляющего большинства пациентов канюляция лучевой артерии может быть выполнена без возникновения ишемии кисти. Однако у 10% пациентов коллатеральное кровообращение может быть неполным, что может привести к тяжелой ишемии или даже некрозу кисти после пунктирования лучевой артерии. Поэтому перед операцией очень важно проверить кровоснабжение ладони, и для этого интервенционисты обычно проводят тест Аллена, чтобы проверить, насколько хорошо или плохо развито коллатеральное кровообращение ладони. Поскольку лучевая артерия не окружена важными кровеносными сосудами и нервами и является относительно поверхностной, преимущества этого пути очевидны. Например, он обеспечивает быстрый и эффективный гемостаз, свободное послеоперационное движение и положение пациента, что значительно повышает комфорт, сокращает продолжительность и стоимость госпитализации и даже делает возможной амбулаторную коронарную ангиографию. Однако у всего есть две стороны, и по мере углубления наших представлений о вмешательстве на лучевой артерии выявляются и его недостатки. Во-первых, поскольку лучевая артерия относительно мала и очень склонна к спазму, она требует высокого уровня техники пункции, а неправильные манипуляции могут привести к таким осложнениям, как гематома, кровотечение и псевдоаневризма, аналогичные таковым при использовании бедренной артерии. Во-вторых, существует определенная частота окклюзии лучевой артерии после операции, которая обычно спонтанно реканализируется примерно через 1 месяц, а у некоторых пациентов может возникнуть постоянная окклюзия, что может нанести психологический удар по пациентам. Более того, поскольку у некоторых пациентов могут быть анатомические изменения или сильное искривление артерии, что может привести к неудаче при использовании лучевой артерии, а некоторые сложные поражения не подходят для использования лучевой артерии, чрезмерное внимание к успешности использования лучевой артерии может привести к серьезным сосудистым осложнениям, неоправданному увеличению времени операции, использованию слишком высокой дозы контрастного вещества и длительному рентгеновскому облучению. В настоящее время в клинике автора частота использования лучевой артерии составляет около 70%, а благодаря строгому предоперационному обследованию и тому, что все вмешательства на лучевой артерии выполняются хирургами с большим опытом пункции, частота успеха операций на трансрадиальной артерии составляет более 95%, а осложнений — менее 1%. Заключение: В современных условиях высокоинвазивной диагностики и лечения ишемической болезни сердца независимо от способа выполнения вмешательства на коронарных артериях существует своя рациональность и ограничения, поэтому говорить о преимуществах и недостатках представляется бессмысленным. Клиницистам и пациентам не стоит слишком сильно напрягаться по поводу преимуществ и недостатков того или иного метода, а наиболее оптимальным является тот метод, который варьирует от человека к человеку и от заболевания к заболеванию. В частности, пациенты должны знать, что вполне возможно выполнить пункцию лучевой артерии, а затем перейти на пункцию бедренной артерии, что является правильным выбором интервенциониста по соображениям безопасности или по другим причинам.