В последние годы заболеваемость диабетом постепенно увеличивается, а вместе с ней значительно возрастает и частота диабетических осложнений. Диабетическая ретинопатия (ДР) является серьезным осложнением диабета и основной причиной слепоты у пациентов с диабетом, а раннее вмешательство может значительно снизить вероятность серьезной потери зрения и имеет решающее значение для прогноза. Однако многие пациенты по разным причинам не обращаются за ранней диагностикой, что в конечном итоге приводит к серьезным осложнениям.
I. Важность и необходимость ранней профилактики и лечения ДР
Среди пациентов с сахарным диабетом распространенность ДР довольно высока. В литературе распространенность ДР среди больных диабетом колеблется от 20,5% до 46,9%. У 80% больных диабетом 1 типа с 10-летним стажем заболевания развивается ДР; почти у 100% больных с более чем 15-летним стажем заболевания развивается ДР. У 15% больных диабетом 2 типа ДР развивается при постановке диагноза, у 55% больных с 10-летним стажем заболевания развивается ДР; у 70% больных с более чем 15-летним стажем заболевания развивается ДР [1]. ДР возникает у 70% пациентов с длительностью заболевания более 15 лет [1].
Такие осложнения, как гематома стекловидного тела и макулярный отек, вызванные ДР, не только серьезно влияют на качество жизни пациентов, но и быстро увеличивают стоимость лечения. По сравнению с больными диабетом без осложнений, пациенты с осложнениями тратят на медицинские расходы в 3-4 раза больше, а ежегодные медицинские расходы для пациентов с глазными осложнениями в 6,51 раза выше, чем для пациентов без осложнений.
Полученные данные позволяют предположить, что если бы пациенты с пролиферативной ДР своевременно проходили скрининг и лечение, то уровень слепоты удалось бы снизить с 50% до менее 5%, а эффективное лечение позволило бы эффективно предотвратить тяжелую потерю зрения (острота зрения <0,025) у 90% пациентов с ДР. Поэтому ранняя диагностика и лечение ДР имеют большое значение. Однако из-за медленного начала и длительного течения диабета 2 типа влияние ранней ДР на зрение также не очевидно, поэтому многие пациенты уже имеют ДР, когда у них диагностирован диабет, а некоторые даже приходят в клинику только тогда, когда у них уже развились серьезные осложнения. Поэтому ключ к профилактике и лечению СД лежит в раннем скрининге и регулярном наблюдении за пациентами с диабетом, а также в раннем вмешательстве и лечении. II. Раннее вмешательство и лечение Эффективное вмешательство включает регулярное наблюдение, лазерную фотокоагуляцию и, при необходимости, витреоретинальную хирургию, чтобы эффективно контролировать заболевание и уменьшить степень ухудшения зрения. 1. Лазерное лечение: большое количество клинических исследований подтвердило, что фотокоагуляция сетчатки является четким и эффективным методом лечения ранней ДР. Результаты рандомизированных контролируемых клинических исследований показывают, что лазерная фотокоагуляция для пациентов с легкой и умеренной ДР в сочетании с макулярным отеком может снизить риск потери зрения в течение 2-3 лет; фотокоагуляция для пациентов с препролиферативной ДР в сочетании с диабетической макулярной дегенерацией может снизить риск серьезной потери зрения в течение 5 лет; фотокоагуляция для пациентов с пролиферативной ДР может снизить риск потери зрения в течение 2-3 лет. Риск снижения. Ученые из Китая провели фотокоагуляцию сетчатки 398 пациентам с 776 глазами с ДР и наблюдали за ними в течение 1 года после операции. Острота зрения пациентов с ДР имела тенденцию к прогрессивному снижению по мере увеличения стадии ДР. Поэтому при наличии показаний к лазерной фотокоагуляции, чем раньше будет проведено лазерное вмешательство, тем больше вероятность того, что пациент сохранит лучшие зрительные функции. 2, хирургическое лечение: витреоретинальная хирургия является эффективным способом сохранения зрения у пациентов с тяжелой ДР. В запущенных случаях ДР лазерное лечение невозможно или эффект от лазерной фотокоагуляции слабый из-за возникновения тяжелого гемосидероза стекловидного тела и обширных пролиферирующих мембран; или когда возникает значительная макулярная тракция стекловидного тела из-за диффузного макулярного кистоидного отека, витреоретинальная хирургия может улучшить остроту зрения. III. Причины, по которым пациенты не проходят раннее лечение. Раннее лечение имеет решающее значение для прогноза пациентов с ДР; однако в клинической практике многие пациенты не получают раннего лечения, что приводит к серьезным нарушениям зрительных функций. Было установлено, что существует множество причин, по которым пациенты не получают раннего лечения, в том числе. (i) отсутствие знаний о том, что поражения фундуса можно лечить лазером, и опасения, что лазерное лечение может повлиять на зрение. ② Нежелание пользоваться лазером и страх перед ним, потому что они все еще могут видеть. ③ Ложная реклама лекарств в обществе вводит некоторых пациентов в заблуждение относительно нецелесообразности медикаментозного лечения ДР, что не только тратит много финансовых средств, но и оттягивает лучшее время для лазерного лечения. (iv) Экономические факторы. Из этих причин видно, что необходимо усилить популяризацию научных знаний о диабетической ретинопатии и правильно направлять пациентов на своевременное лазерное лечение, что является важной мерой для предотвращения потери зрения и улучшения качества жизни. IV. Стратегии профилактики и лечения Широкомасштабное обследование пациентов с СД и лиц с высоким риском развития диабета, несомненно, является эффективным способом профилактики и лечения СД. Поскольку у пациентов с ранней ДР нарушение зрения еще не выражено, они часто наблюдаются только у врачей внутренних болезней и участковых врачей, которые часто мало осведомлены о ДР, что приводит к запоздалому лечению. Поэтому, как офтальмологи, мы несем ответственность и обязаны просвещать врачей внутренних болезней и участковых врачей, а также пациентов, используя все доступные возможности, чтобы они осознали важность раннего обследования глаз, чтобы не упустить лучшее время для лечения. Для врачей внутренних болезней и участковых врачей при выявлении пациентов, отвечающих вышеуказанным критериям, их следует направлять на обследование в больницу более высокого уровня, если таковая отсутствует в медицинском учреждении. Более того, необходимо обеспечить широкое распространение информации о науке ДР в обществе, одновременно опровергая и прекращая пропаганду ложной медицинской рекламы. Правительство также должно сформулировать конкретную льготную политику и усилить меры социальной помощи малообеспеченным людям. Ключом к ранней профилактике и борьбе с ДР является внимательное отношение к пациенту. Врачи должны завести персональную медицинскую карту для каждого пациента и обеспечить условия для пропаганды, просвещения, консультирования, скрининга, регулярных пожизненных осмотров и последующих визитов, а также соответствующего лечения, когда это необходимо. Пациенты с СД 1 типа должны всегда проходить первое обследование глаз через 5 лет после постановки диагноза и в дальнейшем наблюдаться раз в год; пациенты с СД 2 типа должны проходить первое обследование глаз после постановки диагноза и в дальнейшем наблюдаться раз в год; пациенты с СД 1 или 2 типа должны проходить первое обследование глаз до беременности или в течение 3 месяцев после начала беременности, а пациенты без ДР или с легкой или умеренной непролиферативной ДР должны проходить обследование раз в 3-12 месяцев. V. Факторы высокого риска Хорошо известна тесная взаимосвязь между возникновением ДР и длительностью сахарного диабета, а также уровнем гликемического контроля. Кроме того, последние исследования показали, что существует множество факторов риска обострения ДР. Такие как: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, диабетическая нефропатия, пожилой возраст, высокий индекс массы тела, употребление алкоголя и др. Поэтому для лечения пациентов с сахарным диабетом офтальмологи должны не только выявлять местные заболевания глаз, но и сосредоточиться на системном лечении. VI. Перспективы Мы верим, что при поддержке правительств всех уровней и совместных усилий медицинских работников и пациентов, посредством продвижения модели управления диабетом, скрининга, регулярного обследования и долгосрочного наблюдения за группами риска и пациентами с диабетом, а также своевременного и соответствующего интервенционного лечения, мы сможем эффективно предотвратить возникновение диабетических осложнений, замедлить развитие ретинопатии и позволить большинству пациентов с диабетом сохранить полезное зрение.