Помню, когда я был лечащим врачом, ко мне пришла пожилая женщина семидесяти лет с диабетической ретинопатией, которая на момент посещения была слепа на оба глаза в течение недели. После осмотра ее глазного дна я решил, что ей необходима операция, но пациентка страдала уремией, и мы не решились легко оперировать ее в такой ситуации. После неоднократных просьб семьи пациента, мы прооперировали пациента после неоднократного объяснения ему рисков. В результате операции зрение пациента восстановилось до 0,1. После операции пациентка и ее семья обнимались и плакали, говоря, что она наконец-то может видеть …… Она наконец-то знает, что такое день и что такое ночь. Но, к сожалению, через неделю этот пациент скончался от уремии. Ко мне подошла ее дочь, и я насторожился, опасаясь очередного медицинского спора. Удивительно, но ее дочь сказала мне: «Доктор, спасибо вам, моя мама покинула этот мир с открытыми глазами, она видела мир и своих родных перед тем, как уйти …… Этот опыт дал мне много понимания и размышлений, одно решение наших врачей, один выбор плана лечения, может изменить пациента. Решение наших врачей, выбор плана лечения, может изменить жизнь пациента. Если бы мы настояли на том, чтобы не оперировать эту пациентку из-за ее общего состояния, было бы глубокое сожаление, когда она скончалась? Врачи имеют дело с живыми людьми, с эмоциями, опытом и жизнью, и цель лечения болезни — дать им лучшую жизнь и опыт. Полное и хорошее общение является ключом к достижению наилучшего результата. Я часто задаюсь вопросом, не пренебрегают ли врачи, которые каждый день общаются на своем профессиональном языке, используя английский (или другие иностранные языки), чтобы быть в курсе последних научных разработок и совершенствовать свои медицинские навыки, другим языком — языком, который позволяет им общаться со своими пациентами. Некоторые из моих коллег могут сказать: мы все общаемся на одном языке, в чем разница? Конечно, есть. Вот несколько соображений, которыми я хочу поделиться с вами: Пожалуйста, опишите болезнь, прежде чем представить лечение Часто пациенты приходят ко мне и говорят: врач сказал мне сделать лазер, не говоря точно, в чем причина. Каждый раз, когда это происходит, я мысленно немного расстраиваюсь. Вполне понятно, что врачи в больших больницах ежедневно находятся в состоянии перегрузки. У меня три клиники в неделю, и я слишком устаю, чтобы говорить в конце каждой из них, но я все равно настаиваю, заставляю себя это делать, рассказывая каждому пациенту простыми, понятными словами: какая у вас болезнь, каковы последствия, что самое худшее может случиться, сколько вы, вероятно, готовы заплатить за лечение и т.д. Я всегда чувствую, что пациент прошел долгий путь, чтобы попасть к врачу не просто для того, чтобы получить слова «лазер», а чтобы узнать, как его болезнь повлияет на его жизнь. Несколько коротких слов от нас могут оказать ему большую помощь. Несмотря на плотный график работы клиники, целесообразно ознакомить пациента с основными моментами заболевания простыми словами. Представьте лечение и расскажите о цели Офтальмология — это отделение, сочетающее хирургию и медикаментозное лечение. По сравнению с другими отделениями здесь существует разнообразие методов лечения, от простых лекарств до многих высококлассных процедур. Иногда мы говорим пациентам, что нужно пройти курс лечения, но в большинстве случаев они мало что о нем знают. Особенно когда лечение включает в себя хирургическое вмешательство, дорогостоящие препараты и длительное лечение, пациенты могут быть очень растеряны. В результате неадекватного общения многие пациенты принимают решения самостоятельно. Например, одному пациенту с ранней стадией ПДР было рекомендовано пройти тотальную фотокоагуляцию сетчатки. После однократной фотокоагуляции пациент чувствует, что его зрение не только не улучшается, но и зрительные функции не так хороши, как до лечения. При неадекватной коммуникации он может отказаться от лечения или отложить его до непоправимого повреждения зрения. Что нужно сделать нам, врачам, так это рассказать ему, какова цель этого лечения при имеющемся у вас заболевании и какой эффект оно окажет на последствия. Таким образом, пациент будет хорошо сотрудничать с врачом, даже если он не понимает профессию врача и даже если во время лечения возникнет дискомфорт, которого пациент не ожидал. Осознание пациентом цели лечения является ключом к повышению комплаентности и эффективности лечения. Учитывайте общую ситуацию пациента при выборе лечения Я часто напоминаю себе и своим студентам, что каждый пациент, с которым мы имеем дело, — это личность с родителями, детьми и близкими, и что мы хотим дать ему больше, чем просто хороший исход его болезни. Важнее дать ему лучшую жизнь. Как я уже говорил во вступительном абзаце о пациенте, врач должен понять, чего хочет пациент, и мы должны дать ему то, что лучше для него, а не то, что лучше всего вписывается в учебник. В качестве примера можно привести текущее лечение макулярной дегенерации — анти неоваскуляризацию, но это дорогостоящий метод, который стоит более 10 000 долларов за одну процедуру и повторные инъекции, однако он улучшает зрение и дает хорошие результаты. Фотодинамическая терапия имеет очень ограниченный эффект для улучшения зрения, но количество процедур невелико. Для пожилого пациента, если его семья не очень обеспечена, выберу ли я повторные инъекции анти-VEGF препаратов, чтобы дать ему наилучший прогноз для зрения, или несколько инъекций с последующей фотодинамической терапией, чтобы стабилизировать поражение и прекратить лечение? Думаю, я бы выбрал последнее. Потому что это, вероятно, лучший вариант для него. Мы всегда должны помнить, что речь идет не только о лечении пациента, но, что более важно, о том, чтобы дать ему лучшую жизнь. Поэтому при выборе лечения важно узнать как можно больше о пациенте, задать ему несколько дополнительных вопросов о жизненных аспектах его лечения и рассмотреть всю картину в целом, а не назначать ее по учебнику. У врача должно быть «сердце», которое я обобщаю следующим образом: любовь, терпение и уверенность; доброжелательность, технологии и ученость. Многие из нынешних споров между врачами и пациентами обусловлены социальными причинами, несовершенством нашего медицинского образования и наших врачей. Я надеюсь, что общение между врачом и пациентом может преодолеть разрыв между нами и нашими пациентами, чтобы наши постоянные усилия по совершенствованию своих медицинских навыков действительно приносили пользу нашим пациентам, и чтобы мы все ценили и осваивали этот третий язык.